诺扬课件[共75页].ppt

目录 疼痛相关知识 麻醉、镇痛的发展历史 镇痛治理现状 竞争产品的情况 相关市场环境 疼痛相关知识 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS) 2.麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire,MPQ) 3.情绪评分(Emotional scale,ES) 二、客观评估指标（痛阈测定） 1.热辐射法(Thermal radiation,TR) 2.电刺激法(Electrical stimulation,ES) 3.机械刺激法 4.冷或热刺激法 5.药物刺激法 VAS法（visual analogue scale) 疼痛的治疗现状 国内市场现状 2008主要镇痛药物市场份额 主要镇痛药物市场份额变化 宜昌人福主要镇痛药物 阿片类药物的药代动力学特性比较 凯纷 本品是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛药 靶向分布到创伤及肿瘤部位后，氟比洛芬脂从脂微球中释放出来 通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。 术后及癌症的镇痛。 氯洛昔康 本品属于非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用。 急性中度手术后疼痛以及与急性腰、坐骨神经痛相关的疼痛。 奈福泮 ?本品为一种新型的非麻醉性镇痛药，不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂。 对中度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡效应。 对呼吸抑制作用较轻。对循环系统无抑制作用。无耐受和依赖性。 ?用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。 曲马多 为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药 曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，仅为吗啡的1／6000。 非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质(去甲肾上腺素和5-羟色胺)的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。 主要用于中度的各种急性疼痛及手术后疼痛 有躯体依赖的副作用 术后镇痛中阿片类药物的主导作用 以吗啡为代表的阿片类药物自从1803年问世以来，在临床术后镇痛中被临床医生广泛应用 阿片类药物副作用:皮肤瘙痒、尿潴留、躯体依赖性、延迟性呼吸抑制 非甾体类药物+阿片类药物,减轻这些副作用的发生 但是非甾体类药物的镇痛作用为轻－中度 阿片受体激动拮抗剂——有效解决单纯激动剂的不足 主要激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动拮抗的双重作用。 在具有良好镇痛效果的同时，由于u受体激动引起的副作用：如呼吸抑制、躯体依赖性、恶心呕吐、皮肤瘙痒等均较轻，且发生率低。 阿片受体激动拮抗剂 呼吸抑制发生率低且较轻微 无欣快感，躯体依赖潜力极低 很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛 无烦躁不安、焦虑等不适感 良好的镇静作用，几乎无耐药性 诺扬的用法用量 平衡麻醉中推荐给药方法： 术前：诺扬0.5－0.75mg，静脉推注； 术中：诺扬1－2mg，静脉滴注； 术后： 使用静脉镇痛泵，诺扬0.5－1mg作为负荷量（推荐剂量0.75mg），手术结束前30分钟静脉推注；手术结束后诺扬6－10mg加入镇痛泵中，术后持续应用； 不使用镇痛泵，诺扬2－4mg加入200ml生理盐水稀释，术后静脉滴注。 诺扬硬膜外镇痛用药方法 硬膜外麻醉的病人术后镇痛方式的选择常为硬膜外给予镇痛药物。常用的药物为局麻药加麻醉性镇痛药。例如：剖宫产术后。 硬膜外推注或硬膜外泵： 局麻药（罗哌卡因0.2%或布比卡因0.125%）＋诺扬2－4mg 诺扬门、急诊手术应用方法 门急诊手术多为短小手术，要求用时短，患者能很快出院。例如：无痛人流。 肌肉注射：诺扬1－2mg 静脉推注：诺扬0.5－1mg 通用名称：________________ 英文名称：_______________________ 本品主要成份为：____________ 化学名称为：左旋(-)-17-环丁基甲基-3,14-二羟基______D-（-）-酒石酸（1:1）盐。 性状:_________________ 适应症:_________________________ 规格:_________ 用法用量 静脉注射量为__________ 肌注剂量为______________ 如需要，每 ____小时，可重复给药一次，没有充分的临床资