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放射治疗概括性介绍 李金升 博士 何为放射？ 放射线种类： ： ? ?射线 电子 e ? ?射线 ?粒子 ? γ 射线 ? X 射线 光子 放射源 ? 电子束 电子 放射线 ? 质子束 质子 ? 中子束 中子 ? 重粒子束 ?粒子，碳原子等 放射源种类 ? 放射性物质 衰变 ? ?射线 ? ?射线 ? γ 射线 ? 反应堆 级联 反应 ? 中子束 - ? 电子束 ? 加速器 带电粒子 加速（MV） ? 质子束 ? 重粒子束 ? 电子枪 电子加 速（kV） ? 电子束 ? X射线 电磁辐射 Cell phone 放射线在放射治疗中应用 放射线种类： ? ? 射线 放射成像 ? ? 射线 ? γ 射线 近照射治疗 ? X 射线 ? 电子束 放射手术 ? 质子束 放射治疗 ? 中子束 ? 重粒子束 放射线在放射治疗中应用 放射线种类： ? ? 射线 放射成像 ? ? 射线 ? γ 射线 近照射治疗 ? X 射线 ? 电子束 放射手术 ? 质子束 放射治疗 ? 中子束 ? 重粒子束 放射生物学效应 放射治疗反应效果 无副作用机率 肿瘤控制机率 正常组织 损伤几率 治 剂量（Dose） 剂量定义 剂量 English 定义 单位 常用于 放射红斑 skin erythema 皮肤变红的程 度 治疗 照射量 exposure X射线和γ射 线在空气中产 生的电离数 C/kg (伦琴，R， mR) 治疗和防护 吸收剂量 absorbed dose 单位质量物质 接收电离辐射 的能量 J/kg (戈瑞，Gy， cGy） 放射治疗 Equivalent dose 当量剂量 (生物剂量）(Biological Dose) 吸收剂量乘上 生物效应系数 J/kg (希符，Sv， rem) 放射防护 剂量分布 ? PDD （剂量深度分布曲线） 1.20 SSD 1.00 0.80 0.60 d dmax 0.40 Ionization Curve PDD shift 1.8mm upwards 0.20 Dd 0.00 0 50 100 150 200 250 300 350 剂量分布 （一维） ? PDD （剂量深度分布曲线） 2. Dmax 3. Attenuation with depth 1. Skin Sparing 剂量分布（一维） ? Profiles （横向剂量分布） 剂量分布（二维） ? Isodose （等剂量分布曲线） 剂量分布（二维） ? 等剂量线，Color wash 剂量分布（三维） 剂量分布（统计） ? DVH （剂量体积分布剂量图） DVH参数 100 V95 80 60 40 20 Dmin Dmax 0 120 0 20 40 60 80 1 Dose (%) 95 D80 放射治疗技术和方法 临床治疗技术 照射技术 实现 放射治疗技术多样性 外照射临床治疗技术 实现形式：照射技术 常规分次治疗 三维适形(3D-CRT) 常规分次治疗+局 部剂量增强 立体定向超分次治 疗（SBRT／SRT） 立体定向放射手术 （SRS） 间歇性低剂量率放 射治疗 肿 瘤 放 射 治 疗 调强适形(IMRT) 三维拉弧适形 (Conformal Arc) 容积拉弧调强(VMAT) Gamma 刀 赛博刀 + 图 像 引 导 = I G R T 其它非常规治疗 断层扫描式治疗 临床治疗技术 ? 常规分次治疗（1.8-2.0Gy／fraction） – 多次（10-40），每分次较低剂量，总剂量最高，总生物学剂量最低 ? 立体定向放射手术（SRS） – 一次性，很高剂量，总剂量最低，总生物学剂量最高 ? 立体定向放疗（SBRT） – 多次（2-5次），每次较高剂量，总剂量较低，总生物学剂量较高 ? 间歇性低剂量率治疗 – 常规分次，每次治疗时间长，低剂量率高放射反应敏感性 ? BID – 每天两次治疗，每次剂量较低，适于快速生长肿瘤 临床照射技术 二维照射 常规治疗－三维适形 －－正向计划 40 % 80% 90 % 70% 3D CRT （三维适形） Conventional 4-Field Box 3D CRT 1. 模拟治疗过程（Simulation） 2. 病人固定装置 3. 3D 图像 （CT，MR） 4. 适形器具：block （铅块，楔形板，MLC） 放射治疗新要求 Posterior margin: 4mm, the rest 8mm In-house hypofractionated protocol 70.2 Gy - 2.7Gy fx Rectum 65Gy 15%, 31Gy 40% 入射剂量强度调制提高肿瘤内剂量 分布 fluence 剂量强度调制和优化 Intensity Modulation and