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HA-MRSA肺炎的治疗进展 解放军总医院呼吸科 佘丹阳 dysheh@ HAP致病原构成—USA （ NNIS资料，n=64056） Pathogen % Staphylococcus aureus 16.8 Pseudomonas aeruginosa 16.1 Enterobacter species 10.7 Klebsiella pneumoniae 6.5 Escherichia coli 4.4 Candida albicans 4.0 Coagulase-negative staphylococci 2.5 Enterococcus species 1.9 Fridkin SK, Gaynes RP. Clin Chest Med ，1999;20:303–316. NNIS数据:ICU细菌耐药发展趋势 Available at /ncidod/dhqp/pdf/nnis/2004NNISreport.pdf. HAP致病原构成—EUROPE （ SENTRY资料，n=2052） Pathogen % Staphylococcus aureus 21.5 Pseudomonas aeruginosa 20.9 Escherichia coli 7.2 Streptococcus pneumoniae 5.8 Enterobacter cloacae 5.5 Haemophilus influenzae 4.7 Klebsiella pneumoniae 4.4 Serratia marcescens 3.1 Fluit AC,et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis ,2001,20:188 –191. VAP : EU- 病原学 VAP/CAP*研究结果 肺炎链球菌 4% 其他 2% 流感/卡他 6% 铜绿假单胞菌 17% 其他肠杆菌 13% 鲍曼不动杆菌 15% 肺炎克雷伯菌 9% MSSA 大肠杆菌 13% 10% MRSA 11% ESICM认可的数据 MRSA在欧洲的蔓延 Rates of hospital Staphylococcus aureus isolates that are methicillin-resistant, based on samples from inpatient, outpatient, and ICU patients. Adapted from European Antimicrobial Resistance Surveillance System [EARSS] interactive database results (2) 亚洲各国的 致病原构成情况 HAP Rank Korea China Taiwan Thailand Malaysia India Pakistan 1 P. aerug (23 %) P. aeru (18 %) P. aeru (21 %) A. baum (28 %) A. baum (23 %) A. baum (38 %) A. baum (58 %) 2 MRSA (23 %) MRSA (16 %) A. baum (20 %) P. aeru (18 %) P. aeru (17.6 %) K. pn (23 %) MRSA (18 %) 3 K. pn (11 %) A. baum (16 %) MRSA (16 %) K. pn (7.7 %) MRSA (11.8 %) P. aeru (20 %) P. aeru (18 %) 4 A. baum (9 %) K. pn (14 %) K. pn (9 %) MRSA (7.6 %) S. malto (11.8 %) MRSA (5 %) 5 E. cloa (8 %) E. cloa (8 %) E. coli (3.6 %) E. coli (2.8 %) K. pn (5.8 %) Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 06年CHINET各医院MR菌株发生率 医院 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 391/463 84.4 221/252 87.7 瑞金医院 337/490 68.8 431/564 76.4 协和医院 410/662 61.9 195/252 77.4 同济医院 269/460 58.5 394/549 71.8 浙医一附院 141/261 54.0 510/623 81.9 广州一附院 51/81 63.0 152/193 78.8 重医一附院 36/57