手术讲解模板：食管裂孔疝的手术.ppt

* 食管裂孔疝的手术 手术资料：食管裂孔疝的手术 食管裂孔疝的手术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉 手术资料：食管裂孔疝的手术 概述： 食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂孔疝（paraesop 手术资料：食管裂孔疝的手术 概述： hageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 概述： 食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手术方法各异，且仍不断改进。有人着重将贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食管-胃交角（His角）；有人同时采用修复裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断及幽门成形多种术式；也有 手术资料：食管裂孔疝的手术 概述： 经腹行胃底折叠术（Nissen手术）（图12.2.2-1）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 概述： 食管裂孔疝手术多取经胸途径，因其显露好，便于游离食管及处理裂孔。 手术资料：食管裂孔疝的手术 适应证： 疝较小又无明显症状或1岁以内婴儿，多数可经非手术疗法治愈，均不须手术。而裂孔较大，有1/3胃进入胸内；除胃外还有小肠等脏器疝入者；有明显症状如呕吐、误吸发生肺炎、贫血、反流性食管炎引起狭窄、影响生长发育的病儿，则应手术治疗。 手术资料：食管裂孔疝的手术 术前准备： 1、控制呼吸道感染。 手术资料：食管裂孔疝的手术 术前准备： 2、治疗反流性食管炎。 手术资料：食管裂孔疝的手术 术前准备： 3、纠正全身营养状况。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 1.经胸途径手术 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： （1）切口：右侧卧位，左侧第7或第8肋间切口进胸（图12.2.2-2）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： （2）显露疝囊；切断下肺韧带，将肺往上推，即可见位于后下纵隔的裂孔疝。在心脏、胸主动脉与横膈构成的三角区纵行切开纵隔胸膜，必要时还可在此切口下端向前后方横行扩大切开，以充分显露其深面的疝囊。暂不切开疝囊（图12.2.2-3）。 （3）游离食管及胸内胃泡：游离食管下端正常部分，绕以 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 橡皮片或纱布条牵起之，向下分离贲门及突入胸内的胃泡。食管上端一般只须在主动脉弓下游离，但如果食管过短，贲门难以还纳腹内，则食管须流离至主动脉弓以上。前述操作中要注意避免损伤对侧胸膜、迷走神经、喉返神经及胸导管等（图12.2.2-4）。 （4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定（图12.2.2-5A、B）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 食管较短、贲门不易复位时，须将裂孔移位抬高，即将原裂孔向中心腱最高处切开，使贲门能还纳腹内，在食管后方修复膈肌。食管下端与新裂孔缘固定（图12.2.2-6A、B）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 食管旁裂孔疝疝囊较小者，可不切开疝囊，仅做环行折叠缝合，注意勿损伤疝囊下的胃壁及迷走神经（图12.2.2-7）。 食管旁裂孔疝疝囊较大者，须切开疝囊，将胃还纳后，剪除多余疝囊，间断缝合疝囊边缘（图12.2.2-8）。 当食管旁裂孔疝疝囊内胃还纳困难时，可在膈肌后外侧另做一切口，经 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 此切口轻轻将胃还纳，便于缝闭疝囊。然后缝合膈肌及纵隔胸膜（图12.2.2-9A、B）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 在滑动型食管裂孔疝，其膈食管韧带已被拉长，须将其缩短并将该韧带的食管附着缘固定在横膈下面（图12.2.2-10A、B）。具体方法是：在膈肌外侧肌肉与中心腱交界部做切口，术者左手示指及中指经此切口进腹腔，沿胃壁伸达疝囊顶部，即疝囊在食管下端的附着点。在距此点2cm水平环行切开疝囊， 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： 使食管下端周围附着2cm宽的疝囊边缘（图12.2.2-10C）。从横膈切口牵拉食管下端的提吊纱条，使贲门经裂孔纳入腹内（图12.2.2-10D）。将食管下端预留的疝囊缘环行间断缝合于膈肌下面，如此已消灭了疝囊已恢复了膈食管韧带的正常位置（图12.2.2-10E）。 手术资料：食管裂孔疝的手术 手术步骤： （5）缝合疝口：短食管者，应将裂孔周