- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
CRRT
治疗处方设置
四川大学华西医院肾内科
秦伟
CRRT的适应证
? 肾脏疾病中的适应证
? 非肾脏疾病中的适应证
肾脏疾病
? 急性肾损害(AKI)
– 合并ARDS
– 合并高钾血症
– 血流动力学不稳定
– 合并酸中毒
– 心脏外科手术后
– 合并肺水肿
– 心肌梗死 – 合并脑水肿
– 脓毒血症 – 合并高分解代谢
? 慢性肾功衰 ? 其他
– 急性肺水肿 – 少尿患者需大量补液
– 血流动力学不稳定 – 慢性液体潴留
非肾脏疾病
? 全身炎症反应综合征 ? 心肺旁路手术
? 多器官功能障碍综合征 ? 乳酸酸中毒
? 急性呼吸窘迫综合征 ? 急、慢性心力衰竭
? 横纹肌溶解综合征 ? 肝功能不全、脑病
? 急性重症胰腺炎 ? 急性高山病
? 急性肿瘤溶解综合征 ? 低钠血症、高钠血症
? 急性中毒 ? 高钙血症
? 严重烧伤 ? 肝移植围手术期
CRRT患者选择
华西医院的CRRT适应证
? 合并MODS
? 血流动力学不稳定
? IHD无法良好控制循环容量
? 严重感染,败血症
? 顽固高代谢综合征
? 难以纠正的电解质和酸碱失衡
停止CRRT治疗的指征
华西医院的经验
– MODS缓解
– 血流动力学稳定
– IHD可以良好控制循环容量
– 严重感染,败血症得到控制
– 高代谢综合征得到控制
– 电解质和酸碱失衡稳定
– 肾功能和尿量逐渐增加
推荐意见
? CRRT能有效的治疗AKI(E级)
? 对于血流动力学稳定的AKI患者CRRT治疗
在改善患者预后方面可能并不优于IHD,但
更有利于患者肾功能的恢复(A级)
? 对于血流动力学不稳定的严重AKI患者
CRRT治疗在改善血流动力学方面优于IHD
治疗(A级)
? CRRT适于治疗合并MODS或败血症的严重
AKI患者(E级)
CRRT处方设置
患者选择
治疗模式
置换液配置
剂量选择
超滤量确定
CRRT模式选择
? CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration
? CVVH: Continuous venovenous hemofiltration
? CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis
? CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis
? CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration
? CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration
? SCUF: Slow continuous ultralfiltration
? HVHF: High vlolume hemofiltration ? CHFD: Continuous high flux dialysis
? CPFA: Continuous plasma filtration absorption
CVVH
主要原理:
对流清除
R
Uf
CVVHD
主要原理:
弥散清除
E D
CVVHDF
主要原理: 弥散+对流清除
R
Uf+E D
SCUF
主要原理:
超滤除水
Uf
吸附
Endotoxin Adsorption
血浆置换
Plasma Exchange
不同模式的比较
各种模式应用比例图
CVVH/HVHF
CVVHD
CVVHDF
SCUF
CPFA
CHFD
CRRT处方设置
患者选择
治疗模式
置换液配置
剂量选择
超滤量确定
CRRT的置换液
Port Formula
A NS 1000ml+10%CaCl2 10ml
B NS 1 C NS 1
West China Hospital Formula A D 5%G
For Heparin/no anticoagulant 1. A+B+C+5%GS 1000ml
2. 5%NaHCO3 25
West China Hospital Formula B For Citrate anticoagulation
Modified formula
1. Basic Replacement fluid without Ca/Mg
Individually adju
2. 5%NaHCO3 250ml 3. 4% Sodium Citrate
4. Ca and Mg Individually adjustment
CRRT置换液
CRRT置换方式
Access
? 前稀释
Return
– 滤器寿命更长
– 增加对流交换
? 后稀释
P
R
I
S
M
A
Replacement
– 溶质浓度更高
– 血液浓缩更重
Effluent
CRRT置换液
? 置换液输入途径有前、后稀释
文档评论(0)