手术讲解模板：升结肠切除术.ppt

手术资料：升结肠切除术 手术步骤： 做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结 肠带上，顺肠轴方向做一与 手术资料：升结肠切除术 手术步骤： 回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝 合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。 手术资料：升结肠切除术 注意事项： 1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术时，强调广泛切除癌肿部位的淋 巴引流区域是必要的。根据癌肿占据部位，廓清术式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上动脉分离、切断、结扎主干血管，廓清根部即回结肠动脉根淋巴结及结肠动 手术资料：升结肠切除术 注意事项： 脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。 手术资料：升结肠切除术 注意事项： 2.有资料证明，若在手术开始时，先在距离肿瘤上、下端10cm处以线结扎，闭塞肠腔，手术后检查切除的标本，发现在被结扎的肠腔内，有脱落的癌细胞，而在结扎以外的肠腔内则未见癌细胞。因此，手术时应先将预定切除的肠管上、下端结扎，以阻止癌细胞在肠腔内播散。 手术资料：升结肠切除术 注意事项： 3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。 手术资料：升结肠切除术 注意事项： 4.右结肠动脉变异较多，术中一定要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平面。 * 升结肠切除术 手术资料：升结肠切除术 升结肠切除术 科室：普外科、肛肠外科 部位：腹部 麻醉：全麻 手术资料：升结肠切除术 概述： 右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠 右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散， 所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除 手术资料：升结肠切除术 概述： 肠系膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，可先游离盲肠及升结肠，对肠 系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术方法（图1.7.5.1-1）。 手术资料：升结肠切除术 概述： 手术资料：升结肠切除术 适应证： 部分升结肠切除术适用于： 手术资料：升结肠切除术 适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。 手术资料：升结肠切除术 适应证： 2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者。 手术资料：升结肠切除术 适应证： 3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。 手术资料：升结肠切除术 适应证： 4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。 手术资料：升结肠切除术 适应证： 5.其他 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 6.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。 手术资料：升结肠切除术 术前准备： 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万u，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素k。 手术资料：