手术讲解模板：十二指肠憩室切除术.ppt

* 十二指肠憩室切除术 手术资料：十二指肠憩室切除术 十二指肠憩室切除术 科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻 手术资料：十二指肠憩室切除术 概述： 十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。 手术资料：十二指肠憩室切除术 概述： 十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。 手术资料：十二指肠憩室切除术 适应证： (1)Ｘ线钡餐检查发现憩室颈部狭小，有钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引起胆胰系统症状者。 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般不作手术切除。 手术资料：十二指肠憩室切除术 术前准备： 1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。 手术资料：十二指肠憩室切除术 术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： 1.切口 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： 2.探查及显露憩室 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： 进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： 位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。 如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部 手术资料：十二指肠憩室切除术 手术步骤： ，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。 *