医用臭氧在治疗腰椎间盘突出症中的应用教学文案.ppt

国内应用情况 2000年，南方医院何晓峰教授将该技术引入国内，至2004年6月共治疗腰椎间盘突出症患者450多例，有效率75.9%。目前，包括解放军总医院、宣武医院、山东省立医院等多家国内著名医院都开展了臭氧治疗疼痛项目。 除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩周炎、带状疱疹后遗痛、糖尿病皮肤溃疡、病毒性肝炎、中风、冠心病等。 安全性及有效性： 臭氧的动物实验研究：俞志坚等将不同浓度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X线透视下注入成年家犬的腰椎间盘中心部和椎间孔，观察2个月，发现髓核缓慢萎缩，无不良反应发生。 臭氧引进国内10余年来，至今无一例事故报告。 臭氧椎间盘注射可以达到约75％的成功率，是少数几项可以通过微创方法解决突出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率。 经过数以百万计的治疗，从来没有发生过急、慢性毒性反应。而且绝大多数的患者报告了良好的感觉。 [转载]臭氧治疗的科学性研究及最新进展 Scienti?c and Medical Aspects of Ozone Therapy. State of the Art Archives of Medical Research, 37(2006):425–435 治疗原理 （1）氧化萎缩髓核 髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。 O3能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。 （2）抗炎作用： 突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。 臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。 （3）镇痛作用： 突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。 臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是O3治疗软组织痛的依据。 臭氧混合气体注射有一定的分离粘连作用；另一方面可以对穴位起到“化学针刺”、“气针”作用。 医用臭氧疼痛治疗适应证： 1、椎间盘突出症。 2、腰椎手术失败综合征（FBSS）。 3、软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。 4、关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。 5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。 传统穿刺方法的风险性 目前不少研究资料表明医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效，但临床多采用经皮盘内及椎旁间隙注射，此方法需在CT或C型臂引导下进行，且临床操作难度大，有致神经和大血管损伤的风险。 安全三角入路 小关节内侧缘入路 我科室采用骶管注射臭氧法治疗腰椎间盘突出症。通过对临床病例疗效的观察，发现骶管注射在减少操作风险的情况下，能取得相同疗效。 骶管注射臭氧第二天CT表现 两周年回顾 2011年11月至2013年10月，共治疗腰椎间盘突出症患者728人，共计注射1475 次，平均每人2.02次，间隔3-5天。 总有效率85%，部分病例达到“一针治愈” 典型病例 典型病例1： 孙X，女，38岁，因腰痛右下肢痛麻7天于2011-12-28入院。CT显示L5/S1椎间盘突出6mm，入院当天6pm行臭氧骶管注射，注射完成10min后疼痛缓解，住院7天治愈出院。2012年7月复诊查CT突出4mm，无明显临床症状，随访1年，未复发。 典型病例2： 宋XX，男，62岁，因腰痛右下肢痛麻7天于2012-05-07入院。CT显示L4/5椎间盘右后方突出7mm，给予臭氧注射治疗3次，症状减轻，好转出院。2012-12-10复查腰椎MRI,显示L4/5椎间盘突出3mm。无临床症状。随访10个月，未复发。 臭氧治疗腰椎间盘突出症 山东省日照市中医医院 针