珍藏版创伤早期处理中10个需要遵循.pptxVIP

创伤早期处理中10个需要遵循的原则 吴恒义幽默段子：话说赖昌星回北京后，温总理接见了他，握着他的手热情地说：“回来就好，我们不会杀你。祖国可比你12年前出走时变化多了，你可以回厦门看看嘛”。说着，从兜里掏出张北京到厦门的高铁票，赖昌星一看，顿时脸就青了，嚎啕大哭说：“总理，您还是枪毙了我吧，动车的那种死法太恐怖、太残忍了！”当然，笑话说的是“7.23”温州南甬温动车事故，场面惨不忍睹、触目惊心，死亡人数40人。另一方面也说明了创伤的严重后果已深入人心。“7.23”动车事故现场 飞机被撞，触目惊心列车相撞，地动山摇 地震灾害、天崩地裂、 藐视交规，车毁人亡 醉酒驾车，乘客丧命 在杂技团也看不到这种令人瞠目的场面严重超载、不戴头盔、儿戏生命 多发伤的特点 一、定义：在同一外力的作用下，造成身体两处或两处以上部位的损伤，其中有一处是致命性的。二、多发伤的特点：1、休克多、伤情重、变化快。休克是早期致死的主因之一。原因：剧烈的疼痛刺激，脏器或肢体本身的或血管损伤大出血，心衰，缺水脱水、体液重新分布引起有效循环量不足。休克约占严重创伤伤员的50~71.2%。若合并有三腔（颅腔、胸腔和腹腔）损伤时，伤情明显加重。 2、伤员多处应激状态，能量消耗大。负氮平衡，电解质紊乱、高钾血症、代谢酸中毒普遍存在，神经-内分泌自我调节失控，内环境失衡严重。半数以上伤员存在低氧血症。3、感染率高。伤员存在全身炎症反应综合征（AIRS），免疫功能下降，易感性增强，可通过严重污染的创面（主要途径）、肠道细菌的移位和侵入性导管等多种途径侵入。不仅有需氧菌感染，而且还可能有厌氧菌感染。4、伤情错综复杂。常常开放性和闭合性损伤并存、颅脑、胸腔、腹腔脏器伤兼有。伤员早期多因休克、躁动、昏迷、不能准确表达伤情，有些深部症状早期不明显，以后才逐步表现出来，使初诊误诊漏诊率高达12～20%，涉及多学科领域，诊疗上需要多学科协助。 5、致残、死亡率高。 即刻死亡多因脑挫裂伤、脑干损伤、窒息、心脏大血管伤、高位脊髓伤； 数十分钟至数小时死亡多因呼吸、循环功能 衰竭及不能制止的大出血休克（内脏、骨盆或双下肢的损毁伤）； 后期死亡多因严重感染、高位脊髓损伤、呼吸循环衰竭、MODS等。严重创伤的治疗，是项复杂的系统工程。由于创伤的复杂性、时限性和危险性，要求在治疗的策略上必须做到心中有数，思路清晰，高屋建瓴，统揽全局，重点突出，主次有序，抓住关键，有取有舍。有些原则必须坚持，有些理念必须融入，有些作法必须借鉴，有些风险必须避免。这样，创伤中遇到的疑点和难点才能迎刃而解，疗效才能提高。 需要遵循的原则 一、必须坚持优先处理危及生命原发伤的原则。 这是创伤救治中的必须遵循的、毋容置疑的原则。原发伤及时准确的处理具有举足轻重的意义，是治“本”之举、治“源”之策。在危及生命的原发伤的处理上若有重大闪失或疏漏，就会造成极严重后果，其它一切措施都将于事无补。只要原发病灶已威胁生命，手术指征明确，就应果断手术。 没有条件，应创造条件尽快手术，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最大限度的解决问题。 如严重颅脑伤血肿清除、及时减压；破裂的腹腔脏器和大血管的及时修补或摘除；气胸和血胸的充分引流；粉碎性长骨干骨折整复和毁损性肢体的及时处理等。实例分析1：8月23日下午4时，胡泽园因“胸部挫伤，右肩部、右前臂开放伤，创伤性失血性休克，全身多处软组织挫伤”入院。简单包扎后做胸腹部CT，直送ICU。查：伤员神志清，有简短对话，极度烦躁，随之淡漠无言，恍惚不定。双侧瞳孔2.5mm，光反射存在，面色苍白，唇无色。血压60~50/40mmHg，脉搏160次/min（休克指数≥2.5）右肩大部离断，锁骨开放骨折，三角肌肉裸露，出血如注，右前臂皮肤撕裂伤，肌肉裸露，尺挠骨断端可见（如图）。听诊：双肺呼吸音对称、粗糙，心音（一），腹部无膨隆，无移动性浊音，无肠鸣音，肝浊音界尚在，四肢多处皮肤擦伤。无尿。CT：双肺挫伤，无血胸气胸。右锁骨骨折。脾脏模糊不清，腹腔有少许液体，拟似少量游离气体。问答题？1、严重多部位损伤，优先处理什么？为什么？2、如何补液？补什么？怎么补？3、还应该想到什么？如何安排？处理经过：1、迅速建立输液通道，快速大量补液，晶体：胶体=2：1，应用少量多巴胺，把血压↑到100~90/60~50mmHg，以尿量多少为准。（血压≯120~90/80~70mmHg，为什么？）2、18：00骨科立即手术：清创、止血、缝合。（不要求神经损伤的重建，不要求骨折端的解剖对位。为什么？）经2个多小时手术，血压↑100~90/60~50mmHg，脉搏↓110次/min。尿液有1500ml。20：35紧接着（为什么要接着寻查？） 3、床边B超，再次确定腹腔有少许游离气体液体。4、腹腔穿刺：即