（辅助生殖）临床重点专科评审评分标准2019版.docx

PAGE 14 海南省省级临床重点专科（辅助生殖）评审评分标准（试行） 一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占180分，“学科建设”占170分，“医疗服务能力与水平”占350分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。 二、申报海南省临床重点专科应当具备《海南省省级医学重点专科（学科）管理办法》所要求的基本条件。 三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能带动 学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 八、申报标准：I级重点专科自评分≥700分，II级甲类自评分≥600分，III级不作要求。  序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 备注 一 基础条件 180 　 1 发展环境(10) 医院专科建设发展规划 3 检查医院相关文件 专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。 　 医院有扶持专科建设的政策和措施 4 检查相关资料 政策、措施齐全得4分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。 　 医院制定有重点专科发展规划 3 检查相关资料 有合理重点发展规划得3分，规划欠合理得,2分；无中长期发展规划不得分。 2 专科规模(40) 独立单元，科室布局合理，场所符合《人类辅助生殖技术规范》的要求 10 检查医院有关文件，并参照《人类辅助生殖技术规范》的内容，现场查看科室布局、就诊流程指示等 场地面积2500m2，布局合理，设置符合相关标准，科室标识规范，得10分；1500~2500 m2，得5分； 500~1500 m2，得3分；500 m2以下不得分。 　 床位数 5 检查医院有关文件，并现场查看 病床总数≥20张，得5分；每减少5张床扣1分；低于5张不得分。 　 病区内每张病床净使用面积≥6平方米 5 检查医院有关文件，并现场查看 ≥6平方米得5分；每减少1平方米得扣1分；少于4平方米不得分。 　 病区质量 20 随机抽查20份病历，检查手术前后诊断符合率，临床主要诊断、病理诊断符合率，甲级病案率，手术感染率 手术前后诊断符合率大于 95%得5分，不达标不得分； 临床主要诊断、病理诊断符合率大于70%，得5分，不达标不得分； 甲级病案率大于90%得 5分，每降1%，扣1分；有丙级病历不得分； 手术感染率（5分）根据I类和Ⅱ类切口感染率，酌情扣分。 3 支撑条件(50) 相关科室能够满足专科发展需要 10 查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况 相关科室尤其妇科和产科实力，主要支撑科室为重点专科满分6分，不是重点专科但医疗技术整体实力强得4分；设备设施满足需要得4分。 省级生殖质控中心挂靠单位 10 查看牌照或批准文件 是省级生殖质控中心挂靠单位得10分，否则不得分。 医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性 20 现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录 仪器设备总价值超过2500万，得10分；1500~2500万，得5分；少于1500万不得分 医疗设备的先进性（6分）和医疗设备的适宜性（4分）,同时查看各设备是否正常使用,根据考察情况打分。 医院及上级部门对专科经费投入情况 10 检查学校及医院账簿、报表，核对有关数据 评估前3年投入≥1000万元得10分，每少100万元减1分，少于500万元不得分。 　 4 科室管理(80) 科室有发展规划、年度工作计划及年度总结 5 检查评审前3年内有关资料 无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度总结扣1分。 建立各项规章制度和人员岗位职责 5 检查是否有完善的规章制度和各种人员岗位职责，并能熟悉与履行 一项不符合扣1分，最多扣5分（如有20%的制度未制定及完善或20%的职责未履行扣完）。 制订各项临床规范，操作规程，标准操作程序和应急预案 5 检查是否制定相关文件，并能熟悉与履行。 一项不符合扣1分，最多扣5分。 建立管理数据的数据库系统和数据完善 5 检查数据是否收集及时、准确并及时统计，按时如实上报 有专人管理数据库,检查对数据管理记录,一项不符合扣1分，最多扣5分。 专科有医疗质量管理组织，有医疗质量控制管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改 10 检查相关资料和记录 未成立组织，无质量管理制度，每月未定期检查均不得分。 开展临床路径管理（生殖病房或妇科