精品-厥病的中医辩证和治疗.pdf

厥病的中医辩证和治疗 厥病是由于阴阳失调， 气机逆乱所引起的以突然昏仆、 不省人事，或伴颜面苍白、 汗出、四肢逆冷为主要表现的疾病。 轻者发病后一般在短时内苏醒， 醒后无偏瘫、 失语和口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。 【范围】 多种疾病可导致厥病的发生。西医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性 晕厥以及精神性疾病等病症出现本病主症者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．外邪侵袭外感六淫或秽浊邪气，邪毒内犯，郁闭气机，使气机逆乱，阴阳之 气不相顺接，发为昏厥。六淫致厥，以中寒、中暑多见，常与气候环境有关。疔 毒疮疡之疾，邪毒过盛，若失治误治，邪毒内陷，亦可致厥。 2 ．七情内伤忧愁思虑，悲恐恼怒，大惊大喜，或所愿不得，而致气机逆乱或阻 遏，阳气不相顺接而发生厥病。 3 ．饮食劳倦饮食不节，暴饮暴食，积滞内停，上下痞隔，气机升降受阻，则可 骤发为厥。元气素虚者， 如遇过度饥饿， 或过度疲劳，或睡眠不足， 或房劳太过， 亦可导致厥病的发生。 4 ．亡血失津如因邪毒炽盛， 伤津耗液， 或因失治误治而致大汗吐下， 气随津耗， 或因创伤出血、产后血崩或吐衄便血等，以致气随血脱，均可致厥。 5 ．剧烈疼痛跌打创伤，或烫伤烧伤，或中寒冷冻，皆可因剧痛伤气导致气机逆 乱而发生昏厥。 此外，痰饮瘀血既是各种病因作用下的病理产物， 又可成为厥病的致病原因。 因 平素嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机受遏，若痰浊复 因气逆一时上壅， 阻遏清阳，则发生昏厥。瘀血内停，往往闭阻经络， 瘀塞心窍， 复因气逆下降，气血阴阳不相顺接则发为厥病。 二、病机 1．发病多有明显的诱因，起病急骤，以一过性昏厥为发病特点，往往伴有颜面 苍白、汗出肢冷等症，多在短时间内苏醒，亦有病重者，一厥不复而亡，临证当 注意。 2 ．病位肝主疏泄，调畅气机，厥病虽涉及五脏六腑，但与肝的关系尤为密切。 3 ．病性厥病有寒、热、虚、实之别。一般来说，厥病虽因病因不同而有气厥、 血厥、痰厥、暑厥、寒厥、秽厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言 之，不外乎虚、实、寒、热几个方面。属实者，邪气闭阻，或以气为主，或以血 为重。在气者，或壅塞不得畅行，或阻滞不得升降，或扰乱不循常道；在血者， 或瘀滞于脉，或闭阻于心，或殃及它脏。邪之所害，虽有所偏，但气为血帅，血 为气母，故邪气闭阻，必致气血不能正常布达，脏腑失其所养。属虚者，正气耗 脱，或以阴亏为甚，或以阳脱为重，然阴阳互根，故阴阳耗伤必然同时存在，但 以阳气耗脱，不能达于四末周身为病机重点。 正气耗脱必致气血不畅； 邪气闭阻， 亦可耗损气阴，所以本病实为虚实兼夹，以虚为主之候。 4 ．病势厥病轻者，或救治及时，气机复畅，阴阳调顺，则移时苏醒；若邪毒炽 盛或失治误治，伤阴损阳，亦可转化为邪实而正虚，甚则邪闭气脱，阴阳离绝， 一厥不醒。厥病属实者，易闭厥同现；属虚者易出现厥脱危候。 5 ．病机转化厥病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、 气机调节功能等。 一般厥病初发，其证为实者，若及时治疗，可短时内苏醒；若失治误治，伤阴损 阳，耗伤正气，亦可转化为虚证而出现厥脱危候。部分实热厥证由于邪毒炽盛， 痰热交阻心窍， 可突然出现阳气暴脱之危候， 待用回阳固脱法救治后， 元阳之气 恢复，又可出现实热闭厥的证候。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断依据 厥病是由于各种原因引起的急促而短暂的意识障碍， 凡卒然昏倒， 不省人事， 醒 后无口眼歪斜、肢体偏废等后遗症者， 或以四肢逆冷为主症者， 均可诊断为厥病。 发病时常伴有面色苍白或口唇青紫， 脉沉或细弱或沉微欲绝。 部分患者， 病情严 重，可较长时间昏厥不醒，甚则死亡。 二、鉴别诊断 1．痫病痫病是一种发作性神识昏蒙，肢体抽搐，口吐涎沫的疾病，可伴有口中 异常叫声，移时苏醒， 醒后如常，其病有宿根，反复发作，每次发作之病状相似。 可见，厥病与痫病虽然皆有卒然昏倒之候， 但痫病之病状与反复发作之特点， 与 厥病不同。 2 ．中风中风以口眼喁斜，语言謇涩，半身不遂，甚至突然昏仆，不