演示文档传染性单核细胞增多症护理.pptx

传染性单核细胞增多症 陈厦 河北医科大学第二医院案例 苏XX，女，7岁 ，主因发热3天于2019-10-03入院。 病例特点：①女孩，7岁，学龄期急性起病②患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高时达38.0℃，伴颈部疼痛，无咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。③入院查体：T38.0℃，P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿罗音，肝脾肋下未触及。④辅助检查，血常规（当地县医院）：异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。初步诊断: ⒈传染性单核细胞增多症？ ⒉化脓性扁桃体炎？鉴别诊断：血液系统疾病主要内容一、概念传染性单核细胞增多症：（infectiousmononucleosis,IM）是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。二、病原学（EB病毒） 嗜淋巴细胞的DNA病毒，疱疹病毒属。电镜下病毒呈球形，直径约150-180nm。EBV基因组呈线状，在受感染细胞内，病毒DNA存在两种形式： 1.线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中； 2.以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。EB病毒：主要侵袭口咽部上皮细胞B淋巴细胞EB病毒相关疾病传染性单核细胞增多症（IM）慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH）EB病毒噬血综合征(XLP)鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤三、流行病学发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有流行。发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。传染源：患者及隐性感染者。传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血传播。又称“接吻病”。易感人群：儿童及青少年，性别差异不大 6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。四、发病机制EBV咽峡炎扁桃体炎颈部淋巴结肿大腮腺 唾液腺上皮细胞 口腔 入血病毒血症受感染的B细胞持续或间歇排放病毒 多克隆抗体多克隆B淋巴细胞活化其它部位B淋巴细胞B淋巴细胞表面的抗原发生改变如（自身抗体）刺激其他B淋巴细胞产生特异性抗体TcL（异型细胞）侵犯许多组织器官产生一系列临床表现杀伤受EBV感染的B细胞 （肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）发病机制总结一下!1.B、T细胞间的相互作用2.免疫复合物的沉积3.病毒对细胞的直接损害病理： 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。五、临床表现㈠ 发热㈡ 咽峡炎㈢ 淋巴结肿大㈣ 肝、脾肿大㈤ 皮疹㈥ 并发症 ㈠ 发热 一般均有发热，体温38-40度，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。㈡ 咽峡炎⒈主要症状。 咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛。⒉扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。⒊咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。㈢ 淋巴结肿大⒈第一周可出现，颈部最常见，腋下、腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。⒉直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和黏连。⒊肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。⒋常在热退后数周才消退，亦可数月消退。㈣ 肝、脾肿大 ⒈肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。 ⒉约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，约有1‰的患儿发生脾破裂，查体时宜轻按。㈤ 皮疹⒈部分患者出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。⒉多见于躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。㈥ 并发症神经系统心血管系统呼吸系统脾破裂吉兰-巴雷综合征脑膜脑炎周围神经炎心包炎心肌炎EB病毒相关嗜血继发细菌感染少见极严重六、实验室检查㈠ 血常规 变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L㈡ 血清学检查 ⒈血清嗜异性凝集试验 ⒉EBV特异性抗体检测㈢ EBV-DNA检测 ㈣ 其他：心肌酶、肝功能、肾功能等七、诊断八、治疗1.对症治疗。2.抗病毒治疗。3.丙种球蛋白。4.肾上腺皮质激素。5.脾破裂及时处理。九、护理诊断十、护理措施㈠ 按传染病常规护理㈡ 发热的护理㈢ 饮食护理㈣ 活动与休息㈤ 密切观察病情㈥ 心理护理㈦ 出院指导㈠ 按传染病常规护理1.呼吸道隔离。2.患者呼吸道、口腔分泌物及用物消毒处理。3.避免交叉共用碗筷。4.每日病房消毒