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脑外伤的观察与护理 中南医院神经外科 万蕾定义及分类1观察护理2Company L定义脑外伤 是指外界暴力直接或者间接作用于头部造成的损伤Company LCompany L头皮撕脱伤SAH等脑内血肿脑外伤脑震荡常见颅脑损伤类型颅骨骨折脑挫裂伤Company LCompany LCompany L颅骨骨折的典型临床表现？（1）颅前窝骨折：熊猫眼、兔眼。可合并嗅神经 或视神经损伤。 Company L（2）颅中窝骨折： 脑脊液耳鼻漏，搏动性突眼及颅内杂音；大血管的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。Company L（3）颅后窝骨折： 乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。Company L观察与护理Company Logo一.意识的观察嗜睡 意识模糊　昏睡　昏迷　 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷Company L 1.嗜睡（somnolence ）程度最轻的意识障碍， 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。 Company L 2.意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。 Company L 3.昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。Company L 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同可分为三个阶段： Company L 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，深浅反射均存在 中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，浅反射消失，深反射减退或者消失 重度昏迷：全身肌肉呈松弛状态，对外界任何刺激全无反应，深、浅反射均消失。Company LGCS（格拉斯哥）昏迷评分法 睁眼 语言 动作4自主睁眼5回答正确 6遵嘱动作3呼唤睁眼? 4言语错乱 5疼痛刺激定位反应2刺痛睁眼? 3只能说出单词4疼痛刺激屈曲反应1无反应? 2只能发音3异常屈曲1无发音2异常伸展1无反应Company L意识障碍6h以上13-15分为轻度8-12分为中度3-7分为重度但均应结合临床表现及CT检查结果判断Company L二、瞳孔的观察你会观察瞳孔吗？Company LCompany L瞳孔观察的内容 瞳孔的大小：直径2-5mm瞳孔的形状：规则的圆形瞳孔的对光反射：灵敏、迟钝、消失双侧瞳孔是否相等：等大等圆Company LCompany L动眼神经损伤：一侧瞳孔散大眼睑下垂眼睑闭合不全Company L三、生命体征的观察Company L降温221133冬眠疗法亚低温治疗双氯芬酸冰敷冰袋酒精擦浴赖氨匹林药物降温物理降温一、高热的护理Company L药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有双氯芬酸钠、赖氨匹林、冬眠灵等。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。 Company L 物理降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。Company L亚低温治疗仪Company L血压221133去甲肾硝普钠多巴胺硝苯地平硝酸甘油阿拉明血压过低血压过高二、血压异常的护理Company L3.呼吸的观察 脑水肿或出血容易影响呼吸中枢Company L药物治疗 呼吸兴奋剂Company L 平喘药Company LCompany L 颅内高压三主征 剧烈头疼 喷射性呕吐 视神经乳头水肿Company L四、颅内高压的护理1.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15～30度2.严密观察生命体征，神志，瞳孔改变，遵医嘱使用脱水药物3.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压. 以免颅内压增高及脑疝形成4. 需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。5.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠，禁用高压及大量液体灌肠。Company L五、四肢活动情况 肌力0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级 仅测到肌肉收缩，但不产生动作2级 床面水平移动，不能抬离3级 可抬离，但不能抗阻力4级 能抗阻力，但较正常差5级 正常肌力 肌张力0级 正常肌张力1级 肌张力轻度增加 屈伸时制动2级 肌张力明显地增加 易屈曲3级 肌张力严重增加 被动活动困难4级 僵直 不能活动Company L六、保持呼吸道通畅Company L防止舌根后坠Company L建立人工气道 及