小儿急性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)【爆款】.ppt

肺炎治疗 轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗 一般治疗 对症治疗 退热、化痰止咳 呼吸空气条件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法 定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性 不推荐常规呼吸道湿化疗法 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿急性呼吸道感染 培训项目 陆权 上海交通大学附属儿童医院 概 述 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大 要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染 普通感冒 病原 原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等 临床诊断 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d~7d~10d 治疗 （1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗 （2）无常规使用抗生素指征 急性扁桃体咽炎 病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是GAS，较少见的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛 病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显 GAS性 2~3岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物 MP/CP性 常常合并气管支气管炎 急性扁桃体咽炎 治疗 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5d～7d 中耳炎 病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原 临床诊断 OME 中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征 AOM 中耳渗出伴有急性全身或局部症状 RAOM 指6个月内有≥3次或1年中有≥4 次的典型AOM 发作 中耳炎治疗 OME 65 %以上 可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素 AOM 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或 SMZCO，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 RAOM 有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco 或阿莫西林 鼻窦炎 感染或非感染因素(变态反应性) 病原 细菌、病毒 临床诊断 急性细菌性鼻窦炎 症状和体征 持续≥10d～14d而无改善者 发热≥39 ℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎 鼻窦炎治疗 保证鼻窦分泌物引流通畅 单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等 疗程 症状、体征改善后7 d 一般为10d～14d 喉炎 病原 大部分由病毒所致 病毒可以同时侵犯上、下呼吸道 原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血