临床技能考试骨外科疾病病例分析.doc

临床技能考试骨外科疾病病例分析 1.骨折 （1）Colles骨折 快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折 试题编号：58（2015年） 病历摘要 女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。 患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。 查体:T 37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。 右腕部正位X线片如图。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1. 右桡骨远端骨折（Colles骨折） 2分 2. 右尺骨茎突骨折 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 6分 1. 右桡骨远端骨折（Colles骨折）： （1）老年女性，跌倒外伤史。 1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。 1分 （3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。 1分 2. 右尺骨茎突骨折： （1）老年女性，跌倒外伤史。 1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。 1分 （3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。 1分 三、鉴别诊断 4分 1.右腕部软组织挫伤 2分 2.右腕骨骨折 2分 四、进一步检查 4分 1.右腕部侧位X线片。 2分 2.心电图。 2分 五、治疗原则 5分 1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。 2分 2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。 2分 3.康复治疗。 1分 试题编号：15（2015年以前版本） 病历摘要 女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。 患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。 辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折） 3分 2、左尺骨茎突骨折 1分 （二）主要诊断依据 老年女性，有跌倒外伤史 0.5分 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折） 0.5分 （1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形 1分 （2）左桡骨远端压痛 0.5分 （3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断 1分 2、左尺骨茎突骨折 （1）左腕部肿胀，活动受限 0.5分 （2）尺骨茎突压痛 1分 （3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断 1分 二、鉴别诊断 4分 1、左腕部软组织挫伤 2分 2、左腕骨骨折 2分 三、进一步检查 5分 1、左腕部侧位X线片 2分 2、左腕部CT 2分 3、心电图 1分 四、治疗原则 4分 1、手法复位、石膏托或小夹板外固定 2分 2、康复治疗 2分 （2）肱骨骨折 试题编号：16（2015年以前版本） 病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。 患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。 辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略） 要求：（同上