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临床技能考试急性乳腺炎病例分析 快速记忆：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎 试题编号：34（2015年） 病历摘要 女性，30岁。左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。 患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。 查体：T 39°C，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHG。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L， WBC 15.8×109/L，N 0.86。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 急性乳腺炎 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、初产妇，哺乳期间急性起病。 1分 2、左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。 1分 3、查体：左乳红肿、触痛，左腋窝淋巴结肿大。 1分 4、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 2分 三、鉴别诊断 4分 1、其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核） 2分 2、炎性乳腺癌 1分 3、乳腺囊性增生症 1分 四、进一步检查 4分 1、乳腺B超。 2分 2、必要时行诊断性穿刺。 2分 五、治疗原则 5分 1、应用抗菌药物抗感染治疗。 2分 2、吸净患侧乳汁，防治淤积。 1分 3、局部散热。 0.5分 4、若脓肿形成： （1）、脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验。 1分 （2）、停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。 0.5分 试题编号：32（2015年以前版本） 病历摘要： 女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。 患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。 查体：T 38℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约 6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度凹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.80。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 急性乳腺炎 3分 （二）主要诊断依据 1．产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。 2分 2．局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。 2分 3．血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。 2分 二、鉴别诊断 4分 1．其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核） 2分 2．炎性乳腺癌 1分 3．乳腺囊性增生症 1分 三、进一步检查 4分 1．乳腺B超。 2分 2．必要时行诊断性穿刺。 2分 四、治疗原则 5分 1．抗感染治疗：应用抗菌药物为主。 ？分 2．注意吸净患侧乳汁，防治淤积。 ？分 3．脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验：（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或乙烯雌酚）。 ？分 试题编号：36（2015年以前版本） 病历摘要：女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。 患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少。给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛。疼痛逐日加重伴发热及乏力。既往无乳房疾病史，无糖尿病史，无药物过敏及手术，外伤史。无肿瘤家族史。 查体：T 39.5℃，P 90次/分，R 22次/分，BP120/70 mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm 大小。左乳及左腋窝未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.85，Plt 200×109/L。