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临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析 快速记忆：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈 试题编号：33（2015年） 病历摘要 男孩，77岁。背部肿瘤伴发热2周。 患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年，血糖控制欠佳。 查体：T 39.1°C，P 98次/分，R 24次/分，BP 140/80mmHG。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。 外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。 实验室检查：血常规：Hb 118g/L， WBC 18.6×109/L，N 0.90，Plt 170×109/L。尿糖（++）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1、背部痈 3分 2、2型糖尿病 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1、背部痈： （1） 背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力。 1分 （2） 背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。 2分 （3） 血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。 1分 2、2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、疖或疖病 2分 2、急性蜂窝织炎 2分 四、进一步检查 4分 1、血生化、血糖及尿酮体检测。 2分 2、脓液细菌培养+药敏试验。 2分 五、治疗原则 5分 1、抗生素治疗。 1分 2、控制血糖。 2分 3、手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。 2分 试题编号：34（2015年以前版本） 病历摘要：男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。 患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐增大。疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。 查体：T 39.6℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。 外科情况：左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 24×109/L，N 0.90，Pt 280×109/L，尿糖（+++）。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 1．背部痈 3分 2．Ⅱ型糖尿病 1分 （二）主要诊断依据 1．背部痈： （1）病史：背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力 1分 （2）查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。 2分 （3）实验室检查：血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。 1分 2．Ⅱ型糖尿病 老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。 1分 二、鉴别诊断 4分 1．疖或疖病 2分 2．急性蜂窝织炎 2分 三、进一步检查 4分 1．血生化、血糖、酮体检测。 2分 2．脓液细菌培养+药敏试验。 2分 四、治疗原则 5分 1．抗生素治疗 1分 2．控制血糖：可用胰岛素。 2分 3．手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。 2分 试题编号：35（2015年以前版本） 病历摘要：男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。 10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。 查体：T 38.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 130/80 mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率 108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。 实验室检查：WBC 28.9×109/L，N 0.86。尿糖（++）。