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临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析
快速记忆:中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
试题编号:33(2015年)
病历摘要
男孩,77岁。背部肿瘤伴发热2周。
患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛,范围逐渐增大,疼痛加剧,伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年,血糖控制欠佳。
查体:T 39.1°C,P 98次/分,R 24次/分,BP 140/80mmHG。体胖,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双肺查体未见异常,心率98次/分,律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。
外科情况:背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区,暗红色,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。
实验室检查:血常规:Hb 118g/L, WBC 18.6×109/L,N 0.90,Plt 170×109/L。尿糖(++)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、背部痈
3分
2、2型糖尿病
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)
5分
1、背部痈:
(1) 背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力。
1分
(2) 背部类圆形皮肤隆起区,色暗红,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。
2分
(3) 血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。
1分
2、2型糖尿病:老年患者,有糖尿病病史。尿糖阳性。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、疖或疖病
2分
2、急性蜂窝织炎
2分
四、进一步检查
4分
1、血生化、血糖及尿酮体检测。
2分
2、脓液细菌培养+药敏试验。
2分
五、治疗原则
5分
1、抗生素治疗。
1分
2、控制血糖。
2分
3、手术治疗:麻醉下行“+”或“++”形切开引流。
2分
试题编号:34(2015年以前版本)
病历摘要:男性,70岁,左背部肿痛伴发热10天。
患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤,于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐增大。疼痛加剧,伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。
查体:T 39.6℃,P 108次/分,R 24次/分,BP 135/80mmHg,体胖,神志清。皮肤巩膜无黄染,双肺检查未见异常,心率108次/分,律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。
外科情况:左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区,暗红色,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 24×109/L,N 0.90,Pt 280×109/L,尿糖(+++)。
要求:(同上) 时间:15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1.背部痈
3分
2.Ⅱ型糖尿病
1分
(二)主要诊断依据
1.背部痈:
(1)病史:背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力
1分
(2)查体:背部类圆形皮肤隆起区,色暗红,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显。
2分
(3)实验室检查:血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。
1分
2.Ⅱ型糖尿病
老年患者,有糖尿病病史。尿糖阳性。
1分
二、鉴别诊断
4分
1.疖或疖病
2分
2.急性蜂窝织炎
2分
三、进一步检查
4分
1.血生化、血糖、酮体检测。
2分
2.脓液细菌培养+药敏试验。
2分
四、治疗原则
5分
1.抗生素治疗
1分
2.控制血糖:可用胰岛素。
2分
3.手术治疗:麻醉下行“+”或“++”形切开引流。
2分
试题编号:35(2015年以前版本)
病历摘要:男性,59岁。项部红肿10天,伴发热、流脓3天。
10天前项部小片红肿,触摸疼痛,未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重,并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”,局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来,每于热天,躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年,30支/日。
查体:T 38.7℃,P 108次/分,R 22次/分,BP 130/80 mmHg,神志清,巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大,心率 108次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。外科情况:项背部有一扁圆形隆起的肿块,约12cm×8cm,呈暗红色蜂窝状,皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓,形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红,呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结,触痛。
实验室检查:WBC 28.9×109/L,N 0.86。尿糖(++)。
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