临床技能考试宫颈癌病例分析.doc

临床技能考试宫颈癌病例分析 快速记忆：阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 试题编号：43（2014年） 病历摘要 女性，53岁，同房后阴道出血3个月。 3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史：孕3产2. 查体：T 36.4°C，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHG，一般情况可，心肺未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴产经式；阴道通畅，少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫前体位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 宫颈癌Ⅱa期（答出“宫颈癌”得3分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。 2分 2、1周前体检时发现宫颈新生物。： 1分 3、妇科检查“阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫前体位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。 2分 三、鉴别诊断 5分 1、老年性阴道炎 2分 2、子宫内膜炎 2分 3、慢性宫颈炎 1分 四、进一步检查 4分 1、妇科B超。 1.5分 2、阴道镜下或直视下组织活检。 2.5分 五、治疗原则 4分 广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 4分