肺炎气胸病例分析.doc

肺炎气胸病例分析 试题编号：6（2015年） 病历摘要 男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。 患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽，咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支/日），少量饮酒。否认遗传病家族史。 查体：T 39.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 147g/L，RBC 5.3×1012/L，WBC 15.8×109/L，N 0.91，Plt 269×109/L。 胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1、左下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分） 2分 2、左侧类肺炎性胸腔积液 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。） 5分 1、左下肺肺炎： （1）青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。 1分 （2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。 1分 （3）胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。 1分 2、左侧类肺炎性胸腔积液： （1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。 1分 （2）查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）。 0.5分 （3）胸部X线片示左侧胸腔积液。 0.5分 三、鉴别诊断 4分 1、肺结核 1.5分 2、肺脓肿 1.5分 3、脓胸 1分 四、进一步检查 5分 1、病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色，血培养）。 2分 2、动脉血气分析。 0.5分 3、胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验。 1.5分 4、肝、肾功能，血电解质，血糖。 0.5分 5、必要时胸部CT，支气管镜检查。 0.5分 五、治疗原则 5分 1、休息、退热、止咳、营养支持。 1分 2、静脉点滴广谱抗生素。 2分 3、胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。 1.5分 4、防治并发症。 0.5分 知识点扩展：肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎 咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎 儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎 婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎 高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜 治疗：抗感染，对症治疗。 试题编号：8（2015年） 快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核 病历摘要 男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。 患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7~8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。 查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.70，L 0.26。ESR 75mm/h。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断