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临床技能考试贫血病例分析 快速记忆： 血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血 贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大 试题编号：46（2015年） 病历摘要 女性，28岁。头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个月。 患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如以前红润，一直未予治疗，近半个月来加重，伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白减低（具体不详）。发病以来睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史。结婚2年半，连续妊娠3次，分别足月分娩1女婴和1男婴，后一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养，现正在哺乳中。平时爱饮浓茶。无遗传病家族史。 查体：T 36.5C，P 102次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHG。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常，心界不大，心率102次/分，率齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5×109/L，N 0.70，L 0.27，M 0.03， Plt 350×109/L，Ret 0.015。尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。 1分 2、连续两次妊娠，最近一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。平时爱饮浓茶。食肉少。 1.5分 3、查体：贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。 1分 4、血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。 1.5分 三、鉴别诊断 4分 1、慢性病性贫血 1分 2、铁粒幼细胞性贫血 1分 3、地中海贫血 1分 4、巨幼细胞贫血 1分 四、进一步检查 5分 1、血涂片观察红细胞形态。 0.5分 2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 2分 3、骨髓细胞学检查和铁染色。 1.5分 4、血清叶酸和维生素B12测定。 0.5分 5、腹部B超。 0.5分 五、治疗原则 4分 1、调整饮食，禁饮浓茶。 1分 2、补充铁剂。 2.5分 3、必要时输注浓缩红细胞。 0.5分 试题编号：47（2015年） 病历摘要 男性，35岁。乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸3天。 患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力，发现面色逐渐苍白，尚能正常上班，曾到当地医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近3天来加重伴活动后心悸，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和其他部位出血，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史6年，4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术，术后一直进食不多。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T 36.5°C，P 96次/分，R 18次/分，BP 126/80mmHG。贫血貌，无皮疹和皮肤出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心率96次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 3.2×1012/L，MCV 65fl，MCH 21pg，MCHC 28%，WBC 6.4×109/L，分类N 0.70，L 0.26，M 0.04，Plt 295×109/L，Ret 0.015。尿常规（-）。粪常规及隐血（-） 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1、缺铁性贫血 3分 2、十二指肠溃疡胃大部切除术后 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1、缺铁性贫血： （1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。 2分 （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 1分 （3）血常规检