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临床技能考试小儿常见发疹性疾病病例分析 （1）风疹 快速记忆：轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹 试题编号：58（2015年） 病历摘要 女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。 患儿3天前受凉后出现发热，体温波动于38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。 查体:T 38.7℃，P110次/分，R25次/分，BP105/65mmHg，体重24kg。急热性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1×1cm，触痛（+），活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.6×1012/L，WBC 3.8×109/L，N 0.28，L0.72，Plt 200×109/L。CRP正常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 风疹 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 6分 1.学龄期儿童，急性起病。 1分 2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍布全身。上呼吸道轻度炎症表现。 1.5分 3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，触痛（+）。 2分 4.血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。 1.5分 三、鉴别诊断 4分 1.麻疹 1分 2.猩红热 1分 3.手足口病 1分 4.水痘或药物疹 1分 四、进一步检查 4分 1.血清学检查（病毒IgM抗体检测）。 2分 2.病毒抗原检测。 2分 五、治疗原则 4分 1.合理饮食，注意休息，注意隔离。 2分 2.高热时退热处理。 2分 试题编号：7（2015年） 病历摘要 女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。 患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。 查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2x1012/L，WBC5.5x109/L，N0.36，L0.64，Plt 205x109/L。CRP1mg/L。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 12分 （一）初步诊断 风疹 5分 （二）主要诊断依据 1、7岁学龄儿童，急性起病 1.5分 2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现 2分 3、查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛 2分 4、化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常 1.5分 二、鉴别诊断 4分 1、麻疹 1分 2、猩红热 1分 3、肠道病毒感染 1分 4、水痘或药物疹 1分 三、进一步检查 2分 1、血清学检查，病毒IgM抗体检测 1分 2、病毒抗原检测 1分 四、治疗原则 4分 1、一般治疗：合理饮食，注意休息 2分 2、对症治疗：高热时退热处理 2分 （2）水痘 快速记忆：低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘 试题编号：68（2014年） 病历摘要 男孩，7岁。发热3天，皮疹2天。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.5~38℃，无咳嗽、流涕，无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱，略痒。病后进食正常，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。 查体:T 37℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可见水疱及部分结