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临床技能考试小儿常见发疹性疾病病例分析
(1)风疹
快速记忆:轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
试题编号:58(2015年)
病历摘要
女孩,8岁。发热3天,皮疹2天。
患儿3天前受凉后出现发热,体温波动于38.9℃,伴有流涕、鼻塞,自服抗病毒冲剂治疗,缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹,昨天已遍布全身。无呕吐,无寒战、惊厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。家庭中无发热患者。
查体:T 38.7℃,P110次/分,R25次/分,BP105/65mmHg,体重24kg。急热性病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间皮肤正常,双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结,最大1×1cm,触痛(+),活动度好。结膜无充血,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。颈无抵抗,病理征阴性。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 4.6×1012/L,WBC 3.8×109/L,N 0.28,L0.72,Plt 200×109/L。CRP正常。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
风疹
4分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
6分
1.学龄期儿童,急性起病。
1分
2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍布全身。上呼吸道轻度炎症表现。
1.5分
3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大,触痛(+)。
2分
4.血WBC低,淋巴细胞比例增高,CRP正常。
1.5分
三、鉴别诊断
4分
1.麻疹
1分
2.猩红热
1分
3.手足口病
1分
4.水痘或药物疹
1分
四、进一步检查
4分
1.血清学检查(病毒IgM抗体检测)。
2分
2.病毒抗原检测。
2分
五、治疗原则
4分
1.合理饮食,注意休息,注意隔离。
2分
2.高热时退热处理。
2分
试题编号:7(2015年)
病历摘要
女孩,7岁。发热2天、皮疹1天。
患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38℃,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐,无寒战,无惊厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。
查体:T37.5℃,P100次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间有正常皮肤,耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血,咽部充血。双肺未闻及啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。颈无抵抗,Babinski征(-)。
实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.2x1012/L,WBC5.5x109/L,N0.36,L0.64,Plt 205x109/L。CRP1mg/L。
要求:(同上) 时间:15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
12分
(一)初步诊断
风疹
5分
(二)主要诊断依据
1、7岁学龄儿童,急性起病
1.5分
2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现
2分
3、查体:皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛
2分
4、化验血WBC正常,淋巴结细胞比例增高,CRP正常
1.5分
二、鉴别诊断
4分
1、麻疹
1分
2、猩红热
1分
3、肠道病毒感染
1分
4、水痘或药物疹
1分
三、进一步检查
2分
1、血清学检查,病毒IgM抗体检测
1分
2、病毒抗原检测
1分
四、治疗原则
4分
1、一般治疗:合理饮食,注意休息
2分
2、对症治疗:高热时退热处理
2分
(2)水痘
快速记忆:低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘
试题编号:68(2014年)
病历摘要
男孩,7岁。发热3天,皮疹2天。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.5~38℃,无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒。病后进食正常,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。
查体:T 37℃,P102次/分,R22次/分,BP90/60mmHg,体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结
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