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临床技能考试子宫肌瘤病例分析 快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 试题编号：44（2015年） 病历摘要 女性，40岁，经量增多3年。 患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长7～9天，感头晕，乏力。曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30～32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕2产1。 查体：T 36.4°C，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHG，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。 实验室检查：血常规：Hb 70g/L，MCV 70fl，WBC 4.2×109/L，Plt 225×109/L。 妇科B超：子宫大小 11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1、子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分） 3分 2、缺血性贫血 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分） 1、子宫肌瘤（多发性）： （1）经量增多3年，经期延长。 1.5分 （2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动。 1.5分 （3）B超示子宫11cm×10cm×9cm大小，肌壁见多个螺旋形低回声区。 1分 2、缺铁性贫血： （1）头晕、乏力、月经增多。 0.5分 （2）睑结膜苍白。 0.5分 （3）血红蛋白Hb 70g/L，MCV低于正常。。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、子宫腺肌病 1.5分 2、卵巢肿瘤 1.5分 3、妊娠子宫 1分 四、进一步检查 4分 1、诊断刮宫并送病理检查。 3分 2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 1分 五、治疗原则 4分 1、剖腹探查，切除子宫。 2分 2、纠正贫血。 1分 3、围手术期预防性使用抗生素。 1分 试题编号：45（2015年） 病历摘要 女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 患者近1年月经周期缩短，经期延长，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。 查体：T 36.7°C，P 86次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHG。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件（-）。 实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 68fl，WBC 7.9×109/L，N 0.75。尿妊娠试验（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 5分 1、子宫肌瘤 3分 2、缺血性贫血 1分 3、宫内节育器 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分） 4分 1、子宫肌瘤： （1）月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 1分 （2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。 1.5分 2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb 65g/L，MCV低于正常。 1分 3、宫内节育器：放置宫内节育器8年。 0.5分 三、鉴别诊断 4分 1、子宫腺肌病 2分 2、卵巢肿瘤 1分 3、妊娠子宫 1分 四、进一步检查 5分 1、妇科B超。 2分 2、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。 2分 3、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 1分 五、治疗原则 4分 1、剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。 2分 2、纠正贫血。 1分 3、围手术期预防性使用抗生素。 1分 试题编号：12（2015年以前版本） 快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 病历摘要 女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。 患者近1年来月经量明显增多，经期持续10-12天，曾服黄体酮，中药等治疗，效果不佳。本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块，活动后顺腿流出，感头晕、乏力，3天来心悸。患病以来，常感头晕、乏力、食欲欠佳，大小便正