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临床技能考试妇产科疾病病例分析 1.急性盆腔炎 快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 试题编号：42（2015年） 病历摘要 女性，35岁。下腹痛伴发热2天。 患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0°C，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。 查体：T 38.9°C，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHG。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。 实验室检查：血常规：WBC 14.0×109/L，N 0.9。尿妊娠试验（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 急性盆腔炎 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、下腹坠痛伴发热。 1分 2、查体：T 38.9°C，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）。 3分 3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 1分 三、鉴别诊断 5分 1、急性阑尾炎 2分 2、异位妊娠 2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1分 四、进一步检查 4分 1、图片上 没有照到….. 2分 2、妇科B超。 2分 五、治疗原则 4分 1、平卧位休息。 1分 2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。 3分 试题编号：13（2015年以前版本） 病历摘要 女性，23岁，已婚。自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。 患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组织，之后一直阴道出血，量时多时少。1周前患者出现下腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术，4天前患者出现持续腹痛，2天前发热，体温波动在38-39℃，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，周期30天，经期5-6天，量中等，无痛经。患者末次月经2个月前。生育史：G1P1。 查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.0x109/L，N 0.91，Plt 285x109/L。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 急性盆腔炎 4分 （二）主要诊断依据 1、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术，术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。 1分 2、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 3分 3、血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高 1分 二、鉴别诊断 5分 1、急性阑尾炎 2分 2、异位妊娠 2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1分 三、进一步检查 4分 1、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验 2、B超检查盆腔情况 四、治疗原则 4分 1、半卧位卧床休息 2、静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌 2.异位妊娠 快速记忆：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠） 试题编号：41（2015年） 病历摘要 女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。 患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期规律，周期4～5/29天，量中，无痛经。25岁结婚。孕3产0，近5年不孕。既往体健。 查体：T 36°C，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHG。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性浊音（-）