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呼吸系统常见肿瘤 第六节 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 病因： EBV ；遗传因素；环境致癌物。 病理： 部位： 鼻咽顶部 ，外侧壁和咽隐窝 大体： 结节型、菜花型、浸润型、溃疡型 组织学： 鳞癌、腺癌、未分化癌 ( 泡状核细胞癌 ) 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽低分化鳞状细胞癌 癌细胞分化差，无角化现象，核分裂多见 鼻咽泡状核细胞癌 癌细胞境界不清，核大呈空泡状，圆形或椭圆形， 核膜清楚，可见 1 ～ 2 个大核仁，癌细胞间常见淋巴细胞浸润 扩散途径 直接蔓延 : 向上 : 颅底骨，蝶鞍，侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经 向下 : 口咽 向下后 : 侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧 : 侵犯耳咽管、中耳 向后 : 上段颈椎 向前 : 鼻腔眼眶 淋巴道转移 : 颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结 血道转移 : 肝、肺、骨、肾 扩散途径 临床病理联系 起病隐匿，半数以上患者以 无痛性颈部 ( 乳突下 方或胸锁乳突肌上段前缘 ) 肿块 为 首诊症状 。 随着肿瘤生长和浸润→鼻塞、鼻衄、 涕中带血 ， 头痛、耳鸣、听力减退等症状。 侵犯颅底骨，压迫颅神经→视物模糊、面部麻木、复 视、眼睑下垂、吞咽困难等症状 肿大的淋巴结压迫颈交感神→ 颈交感神经麻痹综合征 对放射治疗较敏感，但易复发。 颈交感神经麻痹综合征又称为霍 纳氏综合征 （ Horner ， s Syndrome ） 是 指植物神经主要是颈部交感神经节 受损等引起的特征性的眼部症状群 三个特征性症状 单侧性 缩瞳 ( 瞳孔缩小 ) 眼睑下垂 ( 眼裂狭小 ) 眼球内陷 吸烟 基因改变 40 岁以上男性多见，男女性别比例约为 2:1 病因 : 组织发生 : 绝大多数起源于支气管粘膜上皮，故实为支气 管癌 ( 肺鳞癌 ) 少数源于支气管腺体 ( 肺腺癌 ) 和肺泡上皮（细 支气管肺泡癌） 小细胞癌来源于 Kultschitzky 细胞 ( 嗜银细胞 ) ， 属 APUD 瘤。 大气污染 职业 肺 癌 (carcinoma of lung) 病理变化 肉眼类型 : 中央型： 最常见，发生于主支气管和叶支气管 周围型： 发生于段以下支气管 弥漫型 组织学类型 : 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 早期肺癌 : 癌块直径 2cm 并局限于肺内的管内型或浸润管壁 及其周围的肺癌。 隐性肺癌 : 临床及 X 线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。 手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而 无淋巴结转移。 病理变化 中央型肺癌 呼吸系统疾病 (Diseases of Respiratory system) 肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 第三节 肺尘埃沉着症 简称尘肺，是 因长期吸入有害粉尘 并沉积于肺， 引起以 肺广泛纤维化 为主要病变的肺疾病。 本病伴有肺功能损害，为职业性肺疾病。 根据沉积粉尘的化学性质，可将肺尘埃沉着症分 为无机尘埃沉着症和有机尘埃沉着症。 无机尘埃沉着症主要有 硅沉着症 、石棉沉着症等。 有机尘埃沉着症主要有农民肺、棉尘肺等。 （ pneumoconiosis ） 肺硅沉着症 简称硅肺（亦曾称矽肺），是因长期吸入含大 量 游离二氧化硅 （ SiO 2 ）粉尘微粒而引起的以 硅 结节形成 和 肺广泛纤维化 为病变特征的尘肺。 长期吸入二氧化硅粉尘，防预措施不当，则可 能患肺硅沉着症。 硅肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重 的一种。 (silicosis) 病因及发病机制 硅肺的病因是吸入含游离二氧化硅的粉尘。 硅肺的发病粉尘中游离二氧化硅的含量、粉尘颗粒大小、 接触时间、防护措施及呼吸道防御功能削弱等因素有关。 ﹤ 5 μ m 的硅尘颗粒则可被吸入肺内并沉积于肺间质而 致 病 。尤其是 1 ～ 2 μ m 的硅尘颗粒 致病力最强 。 硅尘被巨噬细胞吞噬后，硅尘表面的 SiO 2 与水作用形成 硅酸 ，其羟基与细胞内次级溶酶体膜结构中的磷脂和蛋白 质分子中的氢原子形成氢键，从而 改变了溶酶体膜的稳定 性和完整性 ，使膜的通透性增强，导致 巨噬细胞溶酶体崩 解 ，并释放出多种蛋白水解酶，使 细胞崩解死亡 ，硅尘释 放，又被其它巨噬细胞吞噬，