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动脉内支架 医学基础知识讲座 （ 4-3 ） 心血管系统 疾病举例 Cardiovascular System 心血管系统疾病 举例 冠状动脉性心脏病 Coronary Artery Disease (CAD) ? 冠状动脉缺血 coronary ischemia ? 心绞痛 angina pectoris ? 心肌梗死 myocardial infarction 纤维化 fibrosis, 瘢痕 scar formation 或 死亡 death 重要影响因素 ：动脉粥样硬化、吸烟、 高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥 胖等 心 脏 的 冠 状 动 脉 心 脏 的 冠 状 动 脉 和 冠 状 静 脉 动脉粥样硬化 起始事件： 内皮细胞损伤 长期的血液的高度压力、吸烟的 CO 、糖尿病过程的影响等？ 巨细胞病毒诱发？ 继而， 形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子 （ Platelet-derived Growth Factor, PDGF) ，使动脉壁内平滑 肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。 动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外） 巨噬细胞和内皮细胞也生成 PDGF ，病变过程更加复杂化。 血小板释放凝血因子 — 血栓形成。栓子可能脱落。 后期： 斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。 动脉粥样斑块的形成 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 展 过 程 动脉粥样硬化 A 正常动脉 B 较轻的粥样硬化 C 严重的粥样硬化 A B C 心力衰竭 Heart Failure ? 左心衰竭 Left heart failure 引起肺循环障碍、肺静脉充 血、肺水肿 ? 右心衰竭 Right heart failure 引起全身静脉充血与水肿 风湿性心脏病 ? 病因： 溶血性链球菌 （ ? -hemolytic streptococcus pyogenes ） ? 发病： 往往从扁桃体炎开始 ? 性质： 细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击 细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织 先天性心血管病 ? 与心脏的胚胎发育过程关系非常密切 ? 先天性心血管缺损主要发生于孕 3 个月 时期 ( 心的间隔形成和心管扭转的时期 ) ? 主要的缺损有： ①不全或无间隔形成 ②扭转时发生错乱，如大血管错位 ③瓣膜狭窄 ④瓣膜关闭不全 ⑤残存胚胎时期的血管 先天性心血管病 患病率： 儿童高于成人， 2 ～ 5 ～ 10‰ 分类： 无紫绀、紫绀 无分流、左至右分流、右至左分流 我国最常见的病种： 房间隔缺损 (1/5) 、 动脉导管未闭 (1/5) 室间隔缺损 (1/6) 单纯肺动脉口狭窄 (1/7) 法乐四联症 (1/7) 先天性心血管病（ 2 ） 常用的检查方法 体检、听诊 X 线检查、磁共振显像 心电图、心向量图 心导管检查 选择性心血管造影 预后 轻型者常可存活到成年甚至老年 很严重者较差，常难以存活到成年，甚 至婴幼儿时即夭折 主动脉弓的变异 先 天 性 心 脏 畸 形 举 例 先 天 性 心 脏 畸 形 举 例 先 天 性 心 脏 畸 形 举 例 两房一室 三腔心 先 天 性 心 脏 畸 形 举 例 冠状动脉造影 导管位于升主动脉 和主动脉弓内 主 动 脉 造 影 冠心病的治疗 药物治疗 硝酸甘油、 β 受体阻滞剂、溶栓性药物等 外科治疗 冠状搭桥术（ CABG) 非外科治疗 经皮冠状动脉血管成形术（ Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA ） 血管内支架 激光血管成形术 经皮瓣膜成形术 血管内气囊扩张术 心肌血运重建术 左 心 房 粘 液 瘤 黑 色 素 瘤 在 心 肌 内 广 泛 转 移