读书报告会-2017年度考核.pptx

2017年度考核;周瑞深，男 ，63岁 头晕1天 左肢无力10小时 言语不清6小时 ; 现病史;入院前6小时，患者出现语言不清，可理解他人语言，能表达自身意愿 ; 现病史;头MRI(2017.07.10，我院急诊);头MRI(2017.07.10，我院急诊);头MRI(2017.07.10，我院急诊);头MRI(2017.07.10，我院急诊); 现病史;既往冠心病，阵发房颤病史1年余，平素间断服用“稳心颗粒”治疗（具体剂量不详） 高血压病病史11年，最高血压达180/110mmHg，间断服用降压药物治疗（具体不详），血压控制在150-170/90-100mmHg 2型糖尿病病史3年余，间断服用药物治疗（具体不详），空腹血糖控制在5-6mmol/L，餐后血糖未监测 ;痛风病史2年，间断服用药物治疗（具体不详） 脑梗死病史4次，先后于外院与我院治疗，未遗留明显后遗症。 否认胃病、青光眼等病史 否认肝炎、结核等传染病史 否认手术、外伤史 否认食物、药物过敏史 否认输血史，否认吸烟、酗酒史 无家族史 ;体温36.4℃，脉搏70次/分，呼吸14次/分，血压左侧157/82mmHg，右侧181/91mmHg， 发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。;神清，构音障碍，对答切题，双侧瞳孔左：右=3:3mm，光反应（+），眼动可，眼位居中，眼动充分，未见明显眼震及复视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈抗（-），左上肢远端肌力0级，近端肌力III-级，左下肢肌力IV级，右肢肌力Ⅴ级，左肢肌张力低，腱反射（++），左侧Babinski征（+），左下肢浅感觉减退，左侧共济检查欠稳准，饮水试验1级。;头晕，定位于前庭神经与脑干及小脑联系纤维 构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，定位于右侧皮质核束 左上肢远端0级，近端III-级，左下肢IV级,定位于右侧皮质脊髓束 左下肢浅感觉减退，定位于右侧脊髓丘脑束 结合头MRI，定位于脑桥偏右、双侧小脑半球; 定性诊断; 初步诊断;入院心电图：窦性心律，非特异性T波异常 超声心动：左室射血分数62%，左室舒张功能减低 ;Holter： ;Holter： ;头部MRA（2017.03.17，我院）： 双侧颈内动脉海绵窦段管壁欠光滑 左侧大脑中动脉M1段起始部管腔略显细 左侧椎动脉颅内段管腔局限性狭窄 右侧椎动脉管腔纤细伴显影浅淡 基底动脉管腔粗细不均 左侧大脑后动脉P2段管腔局限性狭窄 右侧大脑后动脉P1段管腔局限性狭窄。;头MRA(2017.03.17，我院);头MRA(2017.03.17，我院);化验;诊断 ;诊治经过 ;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;大动脉粥硬化;大动脉粥硬化;大动脉粥硬化;病因及发病机制;病因及发病机制;抗凝治疗;房颤患者的卒中风险评估;2016 ESC/EACTS房颤管理指南 ----卒中预防推荐;抗凝治疗;抗凝时机;;抗凝治疗;对于伴有房颤（阵发性+持续性）的缺血性卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗;;;抗凝治疗;风险评估为风险处理的第一步;HAS-BLED评分-出血风险评估标准;出血风险;出血风险;