门静脉高压症的护理 .ppt

辅助检查 内镜检查 是诊断食管静脉曲张的重要手段。 处理原则 外科治疗目的 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水； 食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗： 食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。 初步处理： 输血、输液、抗休克； 药物治疗 垂体后叶素：可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用） 生长抑素---奥曲肽和施他宁：收缩内脏血管，减少门静脉血流，抑制内脏分泌，对控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似，但无血管加压素对心血管系统的副作用。 Β-受体阻滞剂---普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔 保肝药物和增强凝血药物 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 三腔管用法： 首先检查有无漏气。 抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。 观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。 三腔管压迫止血注意： 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3~5天，每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟；如有出血即再充气压迫。 三腔管的缺点： 止血成功率44%~90%，再出血率约50%； 使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 内窥镜治疗 硬化剂注射：经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉的腔内，使曲张静脉闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。主要并发症是食管溃疡、狭窄和穿孔。 套扎术：经内镜食管曲张静脉套扎术，比硬化剂注射疗法操作相对简单、安全。方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。 硬化剂注射 套扎术： TIPS 是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。 手术治疗： 肝功能储备Child A或B级的病人。 姑息性方法---分流术或断流术； 根治性方法---肝移植； 急诊手术适应证 非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血； 长期硬化剂治疗无效； 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效； 非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效； 门体分流术： 非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术； 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8--10mm） 非选择性门体分流术缺点： 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高； 门静脉高压症的护理 病情回顾 9床 危智云 39岁 患者因一月前无明显诱因反复出现左侧腰部疼痛，为持续性胀痛，无向肩背部放射，伴有发热，畏寒体温高达39.4，未伴恶心呕吐，头晕头痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。于当地医院就诊，诊断：“左肾结石，