青光眼的药物治疗 .ppt

二.青光眼治疗的目标 1.眼压控制在安全水平 2.视功能好转或稳定 三.青光眼降低眼压治疗的重要性 高眼压是发生青光眼的最重要危险因子 降眼压是目前唯一经实践证明能有效的控制青光眼性损害和保护视野的手段 试验 结果 CIGHS 积极的治疗可降低疾病进展的速度 EMGT 较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展 AGIS 晚期青光眼患者需要较低的眼压 OHTS 降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生 CNTG 降低眼压可减少正常眼压性青光眼的进展 降低眼压与视功能保护的一些重要研究结果 CIGHS，EMGT， AGIS，OHTS ，CNTG 等的研究结论 眼压是唯一一个已知的，也是唯一一个可以被有效控制的危险因素， 每降低1mmHg眼压，可以减少最多达10％的视野丧失 早期采取积极治疗的患者能够保持较好的视功能 降低眼压能有利于改善其它我们还不能控制的因素 昼夜眼压的大幅波动也是视野丧失的危险因素 降低IOP能够保护视神经 平均眼压与视野损失 进展期青光眼干预性研究 (AGIS) 7 586 只眼随访6年或6年以上 眼压的高低与视野损失呈正相关 在6年的随访中，每次随访眼压均低于18 mmHg者，视野损失发生很少或无进展 在6年的随访中，有28%的随访眼压18 mmHg者具有较大的危险发生具有临床显著意义的视野损失进展. VanVedlhuisen, et al, AJO 130, 429-440 October 2000 AGIS 7眼压持续低于 18 mmHg 与视野的稳定性呈正相关 随访时间 (年) 543210 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 100% 随访 75 - 99% 随访 50 - 74% 随访 0 - 49% 随访 视野缺损平均分值的变化 眼压小于18 mmHg的随访者的百分比 AGIS Investigators, 2000, Am. J. Ophthalmol., 130, 429-440 20.2 mmHg 16.9 mmHg 14.7 mmHg 12.3 mmHg 平均眼压 Dr. DuBiner CCOS 报告总结 更低的眼压可减缓青光眼的发作 更低的眼压可减缓青光眼的进展 平稳的眼压可减少青光眼的损害 靶眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定. “靶眼压”是指接近阈值水平的眼压及其稳定性. --- Goldberg, Madrid, Spain) 四.靶眼压的概念 靶眼压应是一个眼压范围，在这个眼压范围里，青光眼性视神经病变和视野损害的进程将得到控制 在整个治疗过程中，靶眼压应不断得到调整 “靶眼压”的概念 不同青光眼类型 不同视功能损害程度 不同的病程阶段 靶眼压是可变的，动态的 确定靶眼压的因素 诊断时眼压水平； 视功能损害程度； 病人的生活预期值； 视功能损害的危险因素。 临床上如何确定靶眼压 以基线眼压为标准（欧美国家） ＰOAG：早期：降低２０～30％ 进展期：降低４０％ ＮTG：降低３０％ ＯHT：降低２０％ 临床上如何确定靶眼压 根据病程和视功能制定不同的目标眼压 ＰOAG：早 期：１4～18mmHg 进 展 期： ＜15mmHg 晚 期： 10～12mmHg 在原发性开角型青光眼（POAG)或 高眼压症中的靶眼压 青光眼 靶眼压 早期 17mmHg (35%↓) 进展期 12mmHg (50%↓) NTG 11mmHg (30%↓) 高眼压症 20%-30%↓ 五.昼夜眼压波动 在进行青光眼的药物治疗时，必须了解如果知道…. 眼压峰值 出现时间 眼压波动范围 根据眼压波动规律确定治疗方案，会获得更好的治疗效果 房水外流昼夜节律 早晨:最高；下午: 轻度下降 睡眠期间: 早晨值的一半 分泌速率：白天 2.75 μl/min 噻吗心安在白天能持久显著地抑制房水外流，但在睡眠期间