面瘫患者的教学查房 .ppt

（3）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有抽搐、肿胀，眼结膜 无充血溃疡。 问诊：有流泪、干涩、 酸、胀的症状。 （4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。 2.运动检查 （1）抬眉运动检查 提示：额枕肌运动功能。 患者左侧额部变浅，眉目 外侧明显下垂。 （2）皱眉检查 提示：皱眉肌能运动功能。 皱眉肌功能受损，两侧眉运 动幅度不一致。 护理体检 护理体检 （3）闭眼检查： 闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。 （4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同。 护理体检 （5）示齿检查 视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。 （6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。 （7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运动功能。 患者的左侧口轮匝肌减弱。 他们得了什么病？ 中医科 怎么得病的？ 能不能治好？ 面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20~40岁，男性略多。 疾病相关知识 诱因 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群 病因病机：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病 症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。 面瘫分型 中枢性 周围性 鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮 不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前2/3味觉障碍。 分型 中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 　　 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。 　 多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。 临床表现 疾病诊断： 面瘫（周围性） 面瘫的诱因 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。 　 前额皱纹消失 鼻唇沟平坦 鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下 口角下垂 面瘫的临床表现 诊疗计划 1.中医科护理常规，二级护理，普食 2.完善相关检查 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，泼尼松15mg口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射营养神经 4并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒 治疗原则 焦虑 知识缺乏 有晕针的危险 潜在并发症 护理诊断 自我形象紊乱 护理措施 自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关 护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。 1、情感支持： 1)适宜的环境：首次谈话选择在谈话室， 2）温和的态度：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书面，的形式进行沟通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，“你今天比昨天好多了”。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对自身改变的了解程度.接受患者所呈现