急性肠系膜缺血治疗及护理.ppt

AMI 病理生理 2 临床特点 3 实验室检查 4 治疗 6 解剖 1 影像学检查 5 4 实验室检查 白细胞WBC 碱性磷酸酶ALP 乳酸脱氢酶LDH 肌酸激酶CK 意义有限 D-乳酸 敏感性 74% 特异性 74% D 二聚体 敏感性 96% 特异性 40% 肠型脂肪酸结合蛋白 敏感性 77% 特异性 77% 谷胱甘肽巯基转移酶 敏感性 68% 特异性 85% AMI 病理生理 2 临床特点 3 实验室检查 4 治疗 6 解剖 1 影像学检查 5 5 影像学检查 肠系膜血管闭塞 ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈） 5 影像学检查 肠系膜血管闭塞 ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈） 5 影像学检查 肠系膜血管闭塞 ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈） 5 影像学检查 肠系膜血管闭塞 ＳＭＶ血栓形成，表现同上，为充盈缺损。 5 影像学检查 通常管壁显示低/等密度为水肿；密度增高（高于肠内液体）为出血 肠壁增厚 5 影像学检查 肠管扩张 5 影像学检查 串珠征 5 影像学检查 肠腔内积液 5 影像学检查 肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张 肠系膜水肿显示其脂肪密度增高，不均匀，可呈弥漫性，也可为局限性。肠系膜静脉扩张，呈粗点状或不规则绳索状，有称扩张的肠系膜血管“缆绳”征者。位于回肠者，数目也相对增多 * 肠系膜水肿显示其脂肪密度增高，不均匀，可呈弥漫性，也可为局限性。肠系膜静脉扩张，呈粗点状或不规则绳索状，有称扩张的肠系膜血管“缆绳”征者。位于回肠者，数目也相对增多 * 如继发于其他绞窄性肠梗阻，偶可见肠系膜血管随扭转肠管旋转而呈“漩涡”征，是肠扭转的可靠征 象。肠系膜 血管性缺血 的12例中有 9例表现典 型肠系膜水 肿及其血管 扩张。 * 肠壁缺血引起肠壁黏膜糜烂、出血，黏膜糜烂可破坏肠壁屏障，导致感染，加重出血，CT平扫检查可见局部呈高密度斑点影，也可呈环壁弥漫性出血，而呈广泛 的环状高密度。增强 后由于肠壁缺血，呈 弱强化，较之正常强 化肠壁呈低密度。 * 肠壁缺血糜烂，肠腔压力增高，肠内气体经糜烂口进入粘膜下或浆膜下层。当壁内气体较多时，应考虑肠壁屏障破坏后导致产气菌感染。本组可见4例，均为肠壁内呈短线状或点状低密度影。 * 分别见于肠系膜血管缺血和其他绞窄性肠梗阻。气栓多沿门脉进入肝内分支，向边缘呈枯枝状分布，气栓很少能在肠系膜静脉中存留，气栓在血管内仅瞬间出现，长时间存在者示病情严重，循环衰竭。 * 增强扫描，出现不同程度的强化呈异常，常见的是延迟强化及弱强化者：开始多为延迟强化，复查时则显示弱强化。-------24小时后复查肠壁极弱强化，壁明显增厚。手术证实已经发生肠坏死 * 增强扫描，出现不同程度的强化呈异常，常见的是延迟强化及弱强化者：开始多为延迟强化，复查时则显示弱强化。-------24小时后复查肠壁极弱强化，壁明显增厚。手术证实已经发生肠坏死 * 出现气腹，说明发生了肠穿孔。可见腹腔前部的半月形游离气体，或局部少量小气泡状（箭示），聚于肠穿孔周围肠系膜间。 * * * 急性肠系膜缺血 —欧洲创伤和急诊外科协会（ESTES） 消化内科 * 定义 突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞或血液循环压力降低导致肠系膜循环流量不足以满足代谢的需要，就称为急性肠系膜缺血（AMI） 肠系膜动脉栓塞（EAMI） 肠系膜动脉血栓形成（TAMI） 肠系膜静脉血栓形成（VAMI） 非阻塞性肠系膜缺血（NOMI） 急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia） AMI 病理生理 2 临床特点 3 实验室检查 4 治疗 6 解剖 1 影像学检查 5 腹部解剖学 1 腹部血管解剖学 1 肠道血管解剖学 1 肠道血管解剖学 1. 肠系膜上动脉 2. 中结肠动脉 3. 直动脉 4. 边缘动脉 5. 右结肠动脉 6. 回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支） 7. 阑尾动脉 8. 直肠上动脉 9. 乙状结肠动脉 10. 左结肠动脉 11. 肠系膜下动脉 12. 空肠和回肠（肠的）动脉 1 肠道血管解剖学 1 肠道血管解剖学 1 肠道血管解剖学 1 AMI 病理生理 2 临床特点 3 实验室检查 4 治疗 6 解剖 1 影像学检查 5 肠道血供 静息需CO的25% 餐后需CO的35% 70%供应黏膜及黏膜下层 Cap.开放20%足够 缺血时下调25%，12H 肠系膜完全闭塞，6H不可逆损伤 病因 EAMI TAMI VAMI NOMI 危险因素 心源性栓子：风湿性心脏病、心肌梗死和房颤的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物 血管源性栓子：动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导管操作