临床输血流程 .ppt

输血不良反应-发热反应 治疗： 一旦诊断为发热反应，一般需用退热药治疗。是否需要停止或暂停输血应根据反应严重程度和病情决定。输注红细胞制品时可以在症状控制后继续输注，输注血小板制品时应根据反应严重程度区别对待。轻度反应只需暂停输注，在用退热药治疗控制症状后可继续输注。中度反应者应根据病情、制品种类、保存时间慎重考虑，如决定继续输注，应先用药治疗。严重反应或中度反应不宜继续输注时应给患者退热药及采用支持疗法。 输血不良反应-发热反应 预防： （1）严格无菌操作，消除热原。 （2）反复发生发热反应者，给予少白细胞的血液制品。目前预防发热反应的主要途径是尽量去除白细胞，去除白细胞的方法有离心洗涤法和过滤法。 （3）有HLA抗体的患者，应给予HLA配合的血液制品。 （4）在输血前或反应开始时给患者使用能抑制输血发热反应的药物，常用的是阿司匹林。注意不能把药物直接加入血液中一同输注。 输血不良反应-过敏性输血反应 过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡，是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。 临床输血流程 流程建立依据文件 1、《中华人民共和国献血法》 2、《医疗机构临床用血管理办法》 3、《临床输血技术规范》 4、《山东省医院临床输血管理规程（试行）》 主要内容 1、输血前检查 2、输血申请 3、受血者血样采集与送检 4、交叉配血 5、血液发放 6、血液输注 7、输血不良反应 输血前检查 ㈠、输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 ? ㈡、肝功能测定（ALT）和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。即输血前五项。 输血申请 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 烟台海港医院输血管理委员会 主 任: 关延风 副主任: 高尚峰 王成军 成 员: 迟建伟 王新胤 闫文新 陈 强 解承兰 马丹志 吕洪红 武中泰 殷立青 王林海 烟台海港医院输血管理职能部门 医务科 高尚峰副主任负责 不同任职资格医师申请用血量权限 （1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 （2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 （3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血 输血申请单填写存在的问题 一、缺项： 预定输血时间 科别、病区 孕产史 预定输血成分不够详细：比如只填写“红细胞”，应详细说明是哪种红细胞，如“悬浮红细胞”或其他。 血型：只填写ABO，没填写RH血型 输血申请单填写存在的问题 受血者输血前检测信息不全：血红蛋白、血小板、HCT、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒都应填写完整 申请医师、主治医师 申请日期 输血申请单填写存在的问题 二、涂改 有需要涂改的地方医师应签字 输血申请单填写存在的问题 详细说明 红细胞种类 项目齐全 输血申请单填写存在的问题 孕产史 病区 受血者血样采集与送检 1、确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 受血者血样采集与送检 2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 受血者血样采集与送检 3、择期手术或常规输血时，由医护人员 或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后《血库血标本接收记录》签名。《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒收，并通知主管医师。 交叉配血 1、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配血。 2、溶血的标本不能使用