水肿 中医内科学 .ppt

脾 二、病因 外感水湿 久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身 脾为湿困 水湿停聚 泛溢肌肤 水肿 二、病因 脾 饮食不节 过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿 二、病因 劳倦过度 脾 劳倦过度 脾胃虚弱水湿壅滞 水肿 横溢肌肤 二、病因 肾 禀赋不足 先天禀 赋薄弱 肾气亏虚 气化失常 水泛肌肤 水肿 二、病因 肾 久病劳欲 久病产后 纵欲无节 生育过多 肾气亏虚 气化失常 水泛肌肤 水肿 二、病因 肺脾 疮毒内犯 疮毒 内归 损 伤 脾肺 水液代谢受阻 溢于肌肤 水肿 三、病机 （一）水肿发病的基本病理变化: （二）病位： 《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃 肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在 肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其 制在脾。” 肺失通调、 脾失转输 、 肾失合开 三焦气化不利 。 肺、 脾、 肾， 而关键在肾。 （三）病理因素： 外感风邪 邪袭肺卫 外感水湿 饮食不节 水湿内生 困遏脾阳 痈疡疮毒 火热内攻 损伤肺脾 久病入络 瘀血内生 风邪、 水湿、 疮毒、 瘀血 （四）病证转化 风水相搏 水湿浸渍 湿热壅盛 脾阳不振 肝肾阴虚 肾阳虚衰 阴阳两虚 风邪袭表 肺失通调 风水泛滥 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚 脾失运化 肾失蒸化 湿毒浸淫 湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微 水肿 水湿潴留泛溢肌肤 二、病因病理 【诊查要点】 （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 一、诊断要点 水 肿 鼓 胀 病位 肌肤 腹部 病因 外感、饮食、劳倦 情志、酒食、虫毒、它病 病机 肺脾肾功能失调，水液潴留，泛滥肌肤 肝脾肾功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹部 脏腑 肺、脾、肾 肝、脾、肾 临床表现 眼睑、头面、四肢、胸腹或全身浮肿 腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，四肢消瘦 二、病证鉴别 （一）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。 （二）怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级别。 （三）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 （四）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 三、相关检查 【辨证论治】 1．辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮、按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表热、实证，一般病程较短。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。 一 、辨证要点 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； 3．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺； 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾； 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾； 若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。 4、辨析重症、危症 小便少或点滴而下，合并癃闭。 全身肿胀，喘咳心悸，不能平卧—— 水毒内留，上凌心肺。 全身肿胀，恶心呕吐，头晕目眩，呃逆 频作，口有尿臭,齿衄,神萎——浊阴上泛。 神昏沾语，手足抽搐，呼吸急促—— 水毒内 闭，元气欲脱。 二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施： 三、分证论治 (一)阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚