临床细菌培养鉴定流程及报告 .ppt

1.呼吸道标本(痰)中常见的分离细菌 革兰氏阳性菌 草绿色链球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌 表皮葡萄球菌 ,金黄色葡萄球菌,其他葡萄球菌 微球菌，消化链球菌，消化球菌 肠球菌 真杆菌，丙酸杆菌，乳酸杆菌 放线菌，奴卡苗，结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌，类白喉棒状杆菌 念珠菌 革兰氏阴性菌 韦荣球菌 脑膜炎奈瑟菌，其他奈瑟菌 卡他莫拉菌 肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌 沙雷菌，变形杆菌 大肠埃希氏菌及其他肠杆菌科细菌 百日咳鲍特菌，不动杆菌 铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属细菌 嗜肺军团菌，气单胞菌 流感嗜血杆菌，付流感嗜血杆菌 拟杆菌，梭杆菌 2.标本采集及运送 对可疑烈性呼吸道传染病(如SARS，肺炭疽，肺鼠疫等)的患者采集痰标本时必须注意生物安全防护。 ⑴自然咳痰法（最常用的方法）：以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿。尽可能在使用抗菌药物之前采集标本，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量要≥1ml。标本要尽快送检，不能及时送检的标本室温保存≤2小时。 ⑵支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按照相应操作规程采集，但必须注意所采集标本尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 ⑶小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。 ⒊分离培养 (1) 痰标本培养前处理：不含或粘液很少的标本可直接接种，遇有含大量粘液的标本，应加入等量的液化剂（如PH7.6的10g/L胰酶溶液等），放置35℃待充分液化再行接种 。亦可加液化剂后搅拌混匀离心，取沉淀物接种。 ⑵一般细菌分离培养：将处理后的痰标本分别划区接种于血平板(适用于分离肺炎链球菌和其他细菌),巧克力平板(适用于分离嗜血杆菌)和麦康凯/中国兰平板。巧克力平板需置5%二氧化碳环境（无二氧化碳培养箱可用烛缸），35 ℃培养24小时后观察菌落形态，涂片染色，挑取可疑纯菌落，做进一步鉴定。 ⒋结果分析及报告 ⑴结果分析 痰及下呼吸道分泌物标本易受到定植在上呼吸道的正常菌群污染。当从送检标本中分离出多种细菌时，确定那一种分离细菌是引起下呼吸道感染的病原菌，这对临床诊断与治疗至关重要。当在同一培养基上分离出1种以上的病原菌（复合菌）时，要结合患者的临床症状，涂片染色镜检情况及患者近期细菌分离培养结果等，综合判断所分离的多种细菌中那一种细菌可能为致病菌，通常多为优势菌。当分离的优势菌与涂片染色镜检结果一致时，要做药敏试验。若分离培养结果与涂片染色镜检结果不一致时，可不进行药敏试验，以免误导，仅报告分离鉴定结果，由临床大夫定夺是否重试。 ⑵报告方式 由于检验结果报告的时效性，下呼吸道标本细菌学检验结果分为初步和最终结果报告。 ▲ 初步报告：当标本涂片革兰氏染色细胞学和细菌学镜检发现有临床诊断意义的结果时，应及时发出描述性的初步报告。 ▲最终报告：镜检结果与分离培养结果相一致时，最终报告规范的细菌名称和药敏试验结果。若分离培养结果与镜检结果不一致时，仅报告分离鉴定结果，不做药敏试验。若分离培养未检出优势菌，可报“未培养出病原菌”。 (三) 尿 尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。从肾脏排泌出来的尿液正常情况下是无菌的，如果在尿液中分离出细菌（排除污染因素）即为菌尿，同时伴有感染症状者称为尿路感染。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（膀胱炎），男性还可出现前列腺炎。 1.尿中常见分离菌 革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 A群链球菌 结核分支杆菌 念珠菌 革兰阴性菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 淋病奈瑟氏菌 肠杆菌属 假单胞菌属 罗威登菌属 沙雷菌属 不动杆菌属 假单胞菌属 ⒉ 标本的采集与运送 ⑴尿培养检查的临床指征(有下列情况之一者，应进行尿培养） a.有典型的尿路感染症状 b.有肉眼脓尿或血尿 c.尿常规白细胞和/或亚硝酸盐阳性 d.不明原因的发热而无其他局部症状 e.留置导尿管的病人出现发