急诊高血压管理专家共识 .ppt

高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐 * 指南推荐 推荐的级别 中国高血压防治指南（2005） 推荐高血压急症的静脉用药 中国脑血管病防治指南（2005） 脑梗死高血压处理的首选, 建议静脉给药最好使用微量输液泵 中国急性心衰诊断和治疗指南（2009） 推荐乌拉地尔作为常用的血管扩张剂 (IIa C) 欧洲卒中促进会（EUSI）卒中治疗建议（2003） 乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂 欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008） 乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一 亚宁定总结 高血压危象的一线治疗药物 双重降压, 起效迅速 不影响心率和颅内压 比硝普钠更简便安全的治疗选择 * 注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8?g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢 静推亚宁定针剂 12.5mg 静推亚宁定针剂 12.5mg 效果不明显 血压下降 15分钟后 亚宁定剂量及使用方法 (静脉点滴用法) 1.需快速降压时:12.5mg+10ml缓慢静推，观察15分钟后，再次静推，累计75mg 2.需平稳降压时:100－400ug/min的速度静脉点滴 100-400ug/min 速度静脉点滴 亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制) * 静脉给予 25 mg 乌拉地尔 静脉给予 25 mg 乌拉地尔 静脉慢速给50 mg 乌拉地尔 通过输注药物 使血压平稳 初始1-2分钟内达 6 mg ，然后减速 2分钟后起效 2分钟后起效. 2分钟后起效. 无效 2分钟后. 无效 2 分钟后. Ref.1. CCDS,Urapidil, parenteral 2007 5.3 高血压急症的降压目标 降压治疗第一目标：30~60min降至安全水平 依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度 目标：1-2小时内平均动脉压下降不超过25%（近期血压升高值的2/3） 重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死 特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层[9]）例外 降压治疗第二目标 在达到第一目标后，应放慢降压速度 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度 在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg 降压治疗第三目标 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平[3]。 表5 合并靶器官损害的高血压急症的降压目标 疾病种类 降压目标 脑 卒 中 出血性脑卒中 脑出血 积极降压：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg 间断或持续静脉降压：如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，颅压高，维持脑灌注压＞60~80mmHg； 适度降压：如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，无颅压高 蛛网膜下腔出血 推荐短效、能持续静脉滴注的药物 缺血性脑卒中 降压标准：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg准备血管内溶栓者 急性肺水肿 在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂 恶性高血压 在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平 主动脉夹层 迅速将收缩压降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~80次/min 子痫 SBP应控制在140~160mmHg，DBP 90~105mmHg 5.3 高血压急症的治疗 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗 卧床休息 吸氧 监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症等 5.3 高血压急症的治疗-药物选择 根据高血压急症类型选则药物 急性主动脉夹层：可单用拉贝洛尔，或者尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔 高血压脑病：选用乌拉地尔、拉贝洛尔（此两者不增加颅压）、尼卡地平、非诺多泮、等 脑卒中： 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等 急性缺血性脑卒中：选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等； 急性心力衰竭选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿 急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平； 子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟