ICU各种管道的护理 .ppt

吸痰的原则 按需吸痰 患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 适时吸痰 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警； 血氧分压或血氧饱和度突然降低 吸痰目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 选择合适型号的吸痰管 气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二 吸痰的负压 成人: 0.04—0.053Mpa 小儿: ＜0.04Mpa 吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 吸痰合并症 低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 吸痰时的要领及注意事项 氧气吸入 痰液稀释 吸痰时病人头部不可过度后仰 吸痰管的选择 吸痰管插入深度 严格无菌操作 吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况 吸痰完毕，再次给予高流量（5～10L/分）、高浓度（100%）吸氧3分钟 评价吸痰效果 气管插管的并发症： 组织损伤 血压、心率的变化 心律失常 气管插管气道破损导致气道不严 胃胀、返流 气道内高压和气压伤 喉痉挛和完全性呼吸道梗阻 单侧通气 插管堵塞 VAP UEX 气管插管并发症的预防措施 VAP:呼吸机相关性肺炎 概念：是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎 发病率：7%~70%，国外最近的研究报道，其发病率为13.2~51例每1000机械通气日 预防措施： 集束预防：抬高床头30°~45° 镇静与唤醒 预防深静脉血栓 预防消化道溃疡 气管插管并发症的预防措施 一般预防措施： 口腔护理每日2次 规范洗手，提高洗手的依从性 声门下吸引（清除气囊上分泌物） 早期肠内营养 不建议频繁更换呼吸机管路 呼吸机雾化液应严格无菌 减少有创机械通气时间 气管插管并发症的预防措施 UEX：非计划性拔管 概念：是指病人治疗需要留置在病人体内 的各种导管被拔除。 发生率：UEX是ICU机械通气病人较多常见 的严重并发症之一，占所有气管插 管病人的5.4%~15.5%，其可使病 情恶化甚至死亡。 气管插管并发症的预防措施 预防措施： 心理护理和疾病相关知识宣教 充分镇静与镇痛 合理有效地肢体约束 定时评估 加强气道湿化 加强护理人员的培训 放置包衬较硬的海绵 一般性约束带 管路侧的约束带 脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理 脑出血的手术指证 血肿部位 血肿量 血肿部位 血肿量 壳核出血 >50ml 小脑出血 >10ml,>3cm 丘脑出血 >10ml 脑室出血 梗阻性脑积水或脑干功能受损 脑叶出血 >40ml 脑干出血 非手术治疗 脑室内压监测和脑室液引流 脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 评估和观察要点： 评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、 呕吐等情况。 观察引流管内液面有无波动，引流液的 颜色、性状、量 观察伤口辅料有无渗出。 脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 护理常规： 保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲 脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10~15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整 留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。 适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束，必要时给予镇静。 记录24h引流量 定时更换引流装置。 L/O/G/O 临床护理操作中常见的管路护理 输液管 吸氧管 尿管 胃管 口咽通气管 气管插管 气管套管 中心静脉管 造瘘管 脑室、 硬膜下、硬膜外引流管 胸腔闭式引流管 腹腔引流管 手术切口引流管 "T"型引流管 项目 Ⅰ类导管 Ⅱ类导管 Ⅲ类导管 意识 其他 总评分 签名 内容 胸管 3 T管 3 口鼻插管 3 气管插管 3 动脉插管 3 脑室引流 3 双套管 2 负压球 2 深静脉 2 三腔管 2 造瘘管 2 导尿管 1 套管针 1 胃管 1 氧气管 1 烦躁 4 意识不清 3 幼儿 2 不配合 2 注：评分≥10分