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烧 伤 一、烧伤面积的估算 二、烧伤深度的判断 三、按烧伤程度分类 分类和面积估计 ※ 烧 伤 一、烧伤面积的估算(中国新九分法) 部 位 占成人体表面积% 发部 3 头 颈 面部 3 9×1 颈部 3 双手 5 双上肢 双前臂 6 9×2 双上臂 7 前 13 躯 干 后 13 9×3 会阴 1 双臀 5 双下肢 双大腿 21 9×5+1 双小腿 13 双足 7 分类和面积估计 ※ 烧 伤 儿童估计烧伤面积公式: 头颈部面积%=9%+(12-年龄)% 双下肢面积%=46%-(12-年龄)% 手掌估计法:1% 分类和面积估计 ※ 烧 伤 二、烧伤深度的判断(三度四分法) Ⅰ°:表皮浅层 3~7天痊愈 浅Ⅱ°:表皮生发层 1~2周愈合 深Ⅱ°:真皮层 3~4周修复 Ⅲ°:全皮层 皮下 肌肉 骨骼 分类和面积估计 ※ 烧 伤 三、烧伤严重程度的分类 轻度:Ⅱ°烧伤面积<9% 中度:Ⅱ°烧伤面积10~29% 或Ⅲ°烧伤面积<10% 重度:烧伤总面积30 ~ 49% Ⅲ°烧伤面积10 ~ 19% 面积不达百分比,有严重并发症 特重度:Ⅲ°烧伤面积﹥ 20% 烧伤总面积﹥ 50% 有严重并发症 分类和面积估计 ※ 烧 伤 一、急性体液渗出期(休克期) 持续36~48小时 伤后2~8小时渗出最多 48小时后逐渐恢复二、急性感染期 局部 烧伤早期 全身 伤后2~3周三、修复期 浅度烧伤 自行修复 深Ⅱ°烧伤 残存上皮岛融合 Ⅲ°烧伤 皮肤移植 病 理 生 理 烧 伤 一、症状 (一)疼痛:剧烈 (二)休克:低血容量性 (三)发热二、体征 (一)烧伤程度 (二)吸入性烧伤 诊断:1.燃烧现场相对密闭 2.呼吸道刺激症状 3.口鼻周深度烧伤 临 床 表 现 烧 伤 一、现场急救 (一)迅速脱离热源 (二)维护呼吸道通畅 (三)保护创面 处 理 原 则 烧 伤 二、烧伤休克处理(一)主要表现:心率快 脉搏细弱 血压下降 呼吸浅快 口渴 尿少 烦躁(二)补液方案第1个24h:1.5ml/Kg/1%烧伤面积+水2000ml第2个24h:晶体胶体液为第1个24h的一半+水2000ml(三)密切观察 1.每小时尿量﹥20ml 2.收缩压﹥90mmHg 脉压﹥20mmHg 3.安静无烦躁 4.呼吸情况 处 理 原 则 烧 伤 三、创面处理 原则:保护创面 防治感染 恢复功能 Ⅰ°:无特殊处理 可自行消退 浅Ⅱ°:保留水疱皮 消毒包扎 深度:创面消毒 切痂植皮 处 理 原 则 学习内容 第一节 损伤 第二节 烧伤 第三节 咬伤 第一节 损 伤 教学目标 了解:病因分类 辅助检查 护理评估 健康教育 熟悉:损伤概念 病理生理 处理原则 掌握:临床表现 护理诊断 护理措施 损 伤 损伤(injury):指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏,及其所带来的局部和全身的反应。 概 念 损 伤 一、按致伤原因分类 锐器:刺伤、切割伤 钝性暴力:挫伤、挤压伤、扭伤 切线动力:擦伤、撕裂伤 子弹弹片:火器伤 高压高速气浪:震荡伤 病因和分类 损 伤 二、按损伤部位分类 按大部位:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、 肢体伤、脊柱脊髓伤等 按组织器官:软组织损伤、骨折、 脱位、内脏破裂 病因和分类 损 伤 三、按伤后皮肤完整性分类 皮肤完整:闭合性创伤 皮肤破损:开放性创伤 盲管伤 贯通伤
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