医学课件--不孕症与辅助生殖技术.ppt

IVF-ET ICSI PGD Polar body PGD Blastomere PGD 控制性促排卵（COH） 超声监测卵泡发育至成熟 取卵 卵子和精子体外受精培养 胚胎移植 黄体支持 移植后2周测血HCG确定妊娠 4-5周后超声确定临床妊娠 IVF-ET的主要步骤 COH 监测 取卵 体外受精及培养 胚胎移植 三、 辅助生殖技术主要并发症 是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症 与促排卵的方案、药量、病人内分泌状况以及是否妊娠等因素有关。 可能是外源性促性腺激素使过多卵泡生长发育，分泌过多的雌激素及颗粒细胞黄素化，引起全身血流动力学改变的病理情况。 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 主要病理生理变化时毛细血管的通透性增加、体液大量外渗。 主要表现为腹水、胸水、血液浓缩、有效血容量降低等等。 主要治疗提高循环胶体渗透压、解除腹水和胸水的压迫、纠正血液浓缩状态、抗凝治疗预防血栓等。 严重病例危及生命，必要时终止妊娠。 原因：促排卵药物的使用的多个胚胎的移植，其发生率达25%-50%。 预防措施：严格掌握促排卵的适应症和减少胚胎移植数目，目前限制移植胚胎数在2-3个内。 减少双胎妊娠，杜绝三胎（含三胎）以上妊娠。 多胎妊娠可在孕早期施行选择性胚胎减灭术。 多胎妊娠 Singleton Twin pregnancy Triplet Quadruplet 谢谢您的聆听 LOGO 不孕症与辅助生殖技术 不 孕 症 (infertility) 不孕症：女性无避孕性生活1年而未受孕者称为不孕症。 原发不孕：从未妊娠者为原发不孕。 继发不孕：有过妊娠而后不孕为继发不孕。 发生率约6.89%（7-10%）。女性因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，男女双方共同因素占20%-30%，不明原因占10%。 婚育年龄延迟 环境生态恶化 发病率增高 流产技术滥用 避孕方法不当 经济条件改变 精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合产生受精卵 受精卵的运输和着床 妊娠的必要条件 病 因 女性不孕因素 男性不孕因素 免疫因素 男女双方因素 不明原因不孕 输卵管因素占40%左右 排卵障碍因素占40%左右 不明原因占10%左右 其他不常见因素占10%左右 (包括宫颈因素、子宫因素、免疫因素等) 女性不孕病因 1、 输卵管因素 2、排卵障碍因素： PCOS、卵巢病变、垂体疾病、其他内分泌疾病、黄体功能异常等 3、宫颈和子宫因素 精子生成障碍：精索静脉曲张、睾丸炎症、严重生殖道感染、隐睾、睾丸发育不良、内分泌疾病、理化因素（精子适宜温度34-35℃）等。 精子运送受阻：输精管精囊缺如、手术外伤的损伤、性功能障碍等。 精子异常：精子顶体酶缺乏。 男性不孕因素 1、男方检查与诊断：病史、体检、精液检查。 2、女方检查和诊断：病史、体检、超声、排卵 和内分泌检查、输卵管通畅检查、生殖免疫 学检查。 检查与诊断 找出病因是不孕症诊治的关键 精液分析报告单 1、精子总数和密度 2、精子的前向运动率 3、精子的正常形态率 4、精子的前向运动精子总数 W H O 第 五 版 新 精液 分析 精液量 精液常规参数 总精子数（106每次射精） 精子密度（106每毫升） 15 (12–16) 总活动率（前向运动+非前向运动，%） 40 (38–42) 前向运动率（%） 32 (31–34) 活率（存活精子%） 58 (55–63) 正常形态率（%） 4 (3.0–4.0) 其他参考值 pH ≥ 7.2 白细胞（106每毫升） 1.0 MAR试验(附着颗粒上的活动精子，%） 50 标 准 免疫珠试验附着珠上的活动精子，%） 精浆锌（微摩尔每次射精） 精浆果糖（微摩尔每次射精） 50 ≥ 2.4 ≥ 13 精浆中性葡萄糖苷酶（毫单位每次射精