中医治疗鼻炎医案37例.pdf

中中医医治治疗疗鼻鼻炎炎医医案案37例例 中医在治疗疾病方面有 见效快、副作用小、经济等优势。 本文提 中医治疗鼻炎医案37例， 以 大家参详。 1 梁某，男，9岁。 2005年5月3 日。 主诉经常鼻痒，喷嚏连连，鼻流清涕8年余。 初诊 病延8年余，自幼患变应性鼻炎，经常鼻痒，喷嚏连连，鼻 流清涕，纳食、二便自调。 舌淡红，苔薄白，脉滑数。 按证乃肺卫不固，营卫不和之鼻鼽病，治拟补肺固表，调和营 卫。 处方： 生黄芪20g 生白术8g 青防风5g 净蝉衣6g 川桂枝5g 杭白芍10g 苍耳子8g 香白芷8g 辛荑花8g 淡黄芩10g 连翘壳10g 生甘草6g 水煎服，一日2次。 二诊 服药14剂，喷嚏、流涕均见减少，纳、便自调，舌淡红， 苔薄白，脉滑数。 再宗前意，上方加益智仁8g、乌梅肉10g。 服法同前。 14剂。 三诊药后鼻痒喷嚏明显减少，已不流涕，为巩固疗效，二诊 方 续服28剂。 治疗结果随访1年，病未复发。 【孔按】 变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，多因肺脾气虚， 表卫不固，容易感受风冷异气侵袭，每一受风冷异气即鼻痒喷 嚏，清涕涟涟，故用玉屏风散以补气固表。 方中黄芪益气固表，辅以白术健脾补中，芪、术合用，大补肺脾 元气，使表卫充实，邪不易侵；防风走表以祛风邪，助黄芪御风 以固表，黄芪得防风而无留邪之弊，防风得黄芪不致发散太过。 笔者认为变应性鼻炎之突发喷嚏、流涕，亦与营卫不和与脾肾亏 虚，摄纳乏权有关，故常在玉屏风散补气固表的基础上，合桂枝 汤调和营卫，再加补肾收涩之品，如补骨脂、益智仁、诃子肉、 乌梅肉等，颇见疗效。 但玉屏风散中黄芪与防风是补散并用，桂枝汤中白芍与桂枝是敛 散并用，它们之间用量多少与疗效很有关系，不同的配伍比例， 可以起到不同的治疗作用。 治疗变应性鼻炎黄芪与白芍的用量应3～5倍于防风与桂枝，使补 中有散，以补为主，敛中有散，以敛为主，这样疗效较好。 此外，变应性鼻炎患者，由于鼻黏膜抵抗力差，极易感冒，合并 急性鼻炎，则需加银花、黄芩、连翘等清热消炎药及蝉衣、辛 荑、白芷、苍耳子等散风通窍之品，标本兼顾；至于蝉衣、黄 芩、连翘亦均有抗变态反应的作用，故常配合应用于治疗变应性 鼻炎的处方中。 另外，印堂、迎香、上迎香用隔姜片灸，有时可起到立竿见影的 作用。 曾治一老年男性患者乐某，来诊时清涕涟涟，一会儿一块大手帕 已经湿透，当即给予印堂、迎香两穴隔姜片灸5壮后，清涕即 止，平时常灸足三里也有减少发作的效果。 孔昭遐 2 黄某，女，64岁。 初诊2009年6月11 日。 主诉：反复鼻塞、流涕10余年，伴咳嗽2年。 患者有过敏性鼻炎病史，每遇刺激性气味、冷空气便发生鼻塞、 鼻痒、流涕，长期应用丙酸氟替卡松、酮替芬治疗，效果不佳。 2年前伴见咳嗽，痰为少量稀薄透明分泌物，后被诊断为鼻后滴 漏综合征。 今就诊时，鼻塞、鼻流清涕、咳嗽、少痰咳之不爽、纳可、便 调、寐安。 现症：咳嗽频作，少痰咳之不爽，鼻塞、鼻流清涕、纳可，便 调，寐安，舌淡红苔薄白腻，脉浮紧。 体格检查：体温36.8℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压 125/90mmHg，神清，精神可，胸廓发育正常，听诊两肺呼吸音 粗，未及明显干湿啰音，心率83次/min，律齐，未及病理性杂 音，腹平软，压痛 （-），肝肾肋下未及，双肾叩痛 （-），默氏 征 （-），舌淡红苔薄白腻，脉浮紧。 中医诊断：咳嗽。 西医诊断：支气管炎 （鼻后滴漏综合征）。 辨证：风邪袭肺。 治法及方药：祛风散邪。 荆芥12g 防风12g 辛夷4.5g 黄芩12g 路路通9g 牛蒡子9g 川芎9g 石 菖蒲9g 苍耳子9g 川楝子9g 延胡索9g 制天南星9g 藿香9g 浮小麦 30g 炙甘草6g 14剂 二诊 （2009年7月6 日）患者服14剂后，自转方7剂。 服药后，鼻塞流涕好转，咳嗽明显减少，无痰，咽痒，口干。 经初治外部风邪稍有驱散，因其纠结日久，加之肺卫