思迅电子病历.doc

电子病历 概述 电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。 系统有如下特点： 病历内容框架采取标准化、结构化。书写时只能选择系统提供的项目，不能自定义。 屏蔽外部文件复制，本病人的资料和“临床知识库”，关键词库的内容可以复制。 记录保存后仍可任意修改，签名之后本人不能修改，本组的上级医生可以修改。 上级医生修改的记录均带有标记，修改痕迹保存在服务器上。 住院病历和病程记录的签名均自动生成，用谁的用户名和密码进入就签谁的名，录入的姓名无效。 住院病历和病程记录的书写时间在签名的同时自动生成，录入的书写时间无效。 书写文书所需的病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号均自动生成。 病历书写规范要求的时限和部分内容实时监控。 打印从形式上可以重打、续打、选页打，从内容上可以清洁打印，即不打印上级医师修改痕迹。 初步诊断、最后诊断可自由输入，也可采用ICD10录入。诊断序号自由定义，序号可分等级。 系统通过程序提供的编辑器来书写病历。 住院病历和病程记录中已签名的任何记录均不能删除，未签名的记录可以删除。 系统功能模块介绍 有12个功能： 住院病历，主要用于住院病历书写； 病程记录，主要用于病程记录书写； 手术记录，主要用于手术记录书写； 会诊记录，主要用于会诊记录书写； 其他记录，主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写，如出院证、抢救记录、死亡记录等特殊要求的记录； 护理记录，主要用于会诊记录书写； 护理病程，主要用于护理病程书写； 知情同意书，主要用于患者各种知情同意书的书写，如:麻醉同意书、病重通知书等； 申请书，主要用于X线检查申请单、CT检查申请单等各类检查申请单的书写； 诊疗报告，主要用于诊疗报告单的书写； 随访记录，主要用于随访记录的书写； 门(急)诊病历，主要用于门(急)诊中的初诊、复诊、急诊、观察等病历的书写。 运行环境 最低配置： 586-300以上，彩显，64M内存，硬盘不低于800M，鼠标，Windows 2000。 推荐使用： 奔腾II-400以上，VGA，128M内存以上，硬盘不低于4G，鼠标，Windows 2000或Windows XP。 用户基本操作 选定与选择操作 选定 在一个项目上做标记以便对该项目执行下一个操作，称作选定该项目。选定一个项目之后，再选择要对该项目起作用的操作。 选定的项目可能变成突出显示，也可能由一个虚线框表示，或同时用两种方式显示。也可在对话框中选定一个选择框。单独的选定操作并不能导致一个动作。 选择 选择一个项目则实施一个动作。 例如：选择一个图标可以启动一个程序、打开一个窗口或执行一条命令。用户也可以从菜单上选择一个项目或在对话框中选择一个命令按钮。 选定及选择菜单项 选定菜单（选定菜单栏中的菜单项） 鼠标操作：单击菜单栏中欲选之菜单项。 键盘操作：按Alt键加菜单名称后面的字母.如业务菜单按Alt+B。 选择菜单项（菜单命令） 鼠标操作：在选定菜单后，单击欲选之菜单项。 键盘操作：在选定菜单后，使用上、下箭头键选定欲选之菜单项，然后按输入键。 约定：若选择主菜单“业务”中的“医嘱”菜单项，则简称为选择“业务／医嘱”。 命令按钮 在工作窗口或对话框的右侧或下方放有一些长方块，叫做命令按钮，用于执行某种操作。 灰底黑字的命令按钮为有效命令按钮，表示在当前状态下系统提供对应的功能，用户可以进行操作。 暗淡的命令按钮，即灰底灰字的命令按钮为无效命令按钮，表示在当前状态下系统不提供其对应的功能，用户暂不能使用。 在工作窗口或某些对话框中，系统自动选定的命令按钮称作默认按钮。 选择命令按钮的方法有： 鼠标操作：单击欲选之命令按钮。 键盘操作：按Tab键将光标移到欲选之命令按钮；按输入键或空格键。 选项按钮和选择框 选项按钮 工作窗口中出现的一组小园按钮，两个或多个。在一组相关的选项按钮中，只能选定一个。故也称它们为单选框。用于互斥的多项选一。 选定后呈‘?’状，未选定时呈‘?’状。选定操作方法如下： 鼠标操作：单击欲选之按钮，使之呈‘?’状。（同组的其它按钮即为非选定状态而呈‘?’状）。 键盘操作：按Tab键将光标移到单选框区，按箭头键使欲选之按钮呈‘?’状。 选择框 工作窗口中出现的一些小方框，可以将其选定或清除。用于不互斥的多项选择，即可以选定其中的一个或多个。故也称它们为复选框。 选定后呈‘?’状，未选定时呈‘?’状。选定操作方法如下： 鼠标操作：单击欲选之复选框，使之呈‘?’状。（再单击之，则为非选定状态而呈‘?’状）。 键盘操作：按Tab键将光标移到欲选之复选框，按空格键或输入