卒中的二级预防.pptxVIP

缺血性卒中的二级预防;二级预防：预防缺血性卒中或TIA存活者再次发生卒中;TIA或卒中５年复发率为40% 高度重视TIA：TIA后最初一周内的卒中风险最高，90天卒中风险达10.5% 将TIA与卒中同等对待 ;二级预防;Ⅰ.控制危险因素：㈠高血压;降压对卒中的预防作用;降低血压的益处;推荐;㈡ 糖尿病;噻嗪类利尿剂，BB，ACEI和ARB对降低DM患者卒中和心血管事件发生都有益，是高血压初始治疗的首选药物 业已证实，以ACEI和ARB为基础的治疗方案对延缓DM肾病进展和尿蛋白减少又很好的疗效，而且ARB也能延缓大量蛋白尿的进展。 由于对CCB可能使心血管事件风险增高以及对其延缓肾脏疾病进展的能力一直存有疑虑，ADA已将这类药物作为DM患者的辅助用药。 HPS等临床试验证实在DM患者中应用他汀类降脂药可使缺血性卒中降低28％，推荐对DM患者进行更严格的血脂控制，使LDL-C目标值1.81mmol/L(70mg/L) ;推荐; ㈢血脂;他汀类药可能的神经保护作用;推荐:;㈣吸烟; ㈤饮酒; ㈥肥胖; ㈦ 体力活动;Ⅱ.大动脉粥样硬化患者的干预措施; 最近6个月有脑梗塞或TIA并伴同侧颈动脉严重狭窄(70%)的患者,推荐CEA, 中度狭窄（50％－69％）者，须个体化。轻度狭窄（50％)时，选择内科治疗。 情况不允许CEA,可以考虑CAS。 对于有CEA指征的患者，应在TIA或脑梗塞发生的2周内手术。 有症状的颈动脉闭塞的病人，并不推荐颅内或颅外的血管旁道植入术. ;㈡颅外椎基底动脉疾病;㈢颅内动脉粥样硬化;Ⅲ.心源性脑栓塞患者的内科治疗;㈡急性心梗和左室附壁血栓;㈢心肌病 ;㈣心瓣膜疾病;⒉二尖瓣脱垂 ;⒊二尖瓣环钙化;⒋主动脉瓣疾病 ;⒌人工瓣膜 ;Ⅳ.非心源性栓赛性卒中（动脉粥样硬化，腔隙性梗塞，不明原因的梗塞）; 氯吡格雷：CAPRIE试验，氯吡格雷组与阿司匹林组比，主要终点事件减少8.7％。对于阿司匹林过敏的患者可以使用氯吡格雷。 氯吡格雷阿司匹林联合应用较单用氯吡格雷在减少转规指标上没有显著益处，且严重出血风险显著增高，但可能适用于近期冠脉综合征和血管支架置入术后患者。;㈡口服抗凝药;Ⅴ.一些特殊情况的中风患者的治?? ;㈡卵圆孔未闭;㈢高同型半胱氨酸血症;㈣高凝状态 ;⒉抗磷脂抗体;㈤镰状细胞疾病;㈥静脉窦血栓形成;Ⅵ.女性中风;对于不伴高危因素的脑梗塞或TIA妊娠妇女，可以考虑在妊娠的头3个月用UFH或低分子肝素治疗，随后使用小剂量阿司匹林直至妊娠结束。;㈡绝经后激素替代治疗 ;Ⅶ.抗凝治疗后的脑出血;对于必须抗凝者,静脉注射的肝素比口服抗凝药更安全。口服抗凝药可以在3－4周后再开始使用，但是必须严密监测和控制INR在所要求范围的低限。;特殊情况： 蛛网膜下腔出血后，确定破裂性动脉瘤已夹毕或栓塞后才可以开始抗凝治疗。 脑叶出血或MRI示微出血灶和怀疑脑淀粉样血管病的患者如果重新开始使用抗凝药的话，复发性脑出血的风险性可能很高。 对于出血性梗塞的病人，主要依据其临床状况和抗凝药物指征来决定是否继续使用抗凝药物;A: Antiplatelet（抗血小板） Anticoagulation（抗凝） ACEI/ ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂） B: Blood pressure control（控制血压） β－blocker (β－受体阻滞剂) BMI(体重指数) C: Cholesterol lowing (降低胆固醇) Cigarette quit（戒烟） CAS（颈动脉血管成形和支架术） CEA（症状性颈 动脉内膜剥脱术） D: Diabetes control（治疗糖尿病） Diet adjust(调整饮食) E: Education（健康教育） Exercise（锻炼身体） Examination（定期查体）; 谢 谢 !