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;肠穿孔相关知识;1;肠穿孔 是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重可导致休克和死亡。;按照发病部位 可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
按照病因分类 可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。;消化性溃疡;
炎症性肠道病;
肠道憩室
肠道肿瘤;
肠系??缺血性疾病;
绞窄性肠梗阻;
嵌顿疝及医源性;
自发性;
外伤性肠穿孔。;原发疾病的相关表现,如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
全身感染中毒症状 发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现。;急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。
疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。
腹部检查可见呼吸运动显著减弱,腹肌板硬,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等,
X线检查可发现膈下有游离气体。;诊断多无困难,但应注意:
远端小肠破裂时,由于内容物化学刺激性小,症状体征发展较慢,有可能造成诊断延迟。
脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失,若同时肠破裂,后者容易被忽略。
腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。;与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别:
急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,X线检查膈下无游离气体,CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻,腹部体征一般局限在右下腹,X线检查无膈下游离气体。
此外,还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。;原发疾病的基础治疗
按急性腹膜炎处理:补液、禁食、胃肠减压,及应用抗生素治疗。
明确诊断肠穿孔诊断的同时,要明确肠穿孔的部位和病因。
因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一经诊断,积极手术治疗。
手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。;2; (一)缓解疼痛
禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。
体位:取舒适卧位。
采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。
为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。 ;(二)维持体液平衡
观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。
静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡;(三)心理护理
向患者及家属提供相关资料,协助医生介绍手术的安全性和良好的效果,请相关病友讲解体会,增强手术治疗的信心,主动配合治疗。
鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法,解答病人的各种疑问;
鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。;(一)一般护理
麻醉未清醒时,应去枕平卧位,防止呕吐物误吸,清醒后吸取半卧位(减小腹壁张力,减轻疼痛,其次有利于胃肠减压管及腹腔引留)。
保持引流管固定通畅,若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。
术后初期先床上活动,勤翻身,可避免并发证的发生。待病情稳定后,可早期下床活动,促进肠蠕动恢复,同时防止肺部感染的发生。;(二)预防腹腔内残余脓肿
按医嘱应用抗生素,控制感染。
保持胃肠减压通畅:
妥善固定,及时更换。
保持引流通畅:确保有效的负压,避免引流管受压、扭曲和折叠。
观察和记录引流液的量、颜色和性质;如发现异常情况,应及时通知医生。;(三)胃肠减压管的护理
密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h 引流量。
保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态。
观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml 反复冲洗胃管致其通畅;
留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适;
做好健康指导。;(四) 腹腔引流管的护理
腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折。
保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流,同时也可减少毒素的吸收。
术后24h 注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。
每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。 ;(五)饮食护理
肠蠕动恢复后:拔除胃管当日先少量饮
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