23价肺炎宣讲内容.ppt

* * * N136 * 肺炎链球菌及23价肺炎球菌多糖疫苗简介 一、肺炎链球菌流行病学 二、肺炎链球菌性疾病总体情况 三、肺炎球菌多糖疫苗的应用 一、肺炎链球菌流行病学 肺炎链球菌发现历史 1 2 3 1881 年， 由巴斯德教授发现的革兰氏阳性菌,菌名为 Micrococcus Pasteuri （巴斯德微球菌）。 1926年， 因在被Gram染色后之形态为双球菌菌名改名为 Diplococcus pneumoniae （肺炎双球菌）。 1974年， 肉汤培养时呈链状结构,正式命名为Streptococcus pneumoniae （肺炎链球菌） 革兰氏阳性菌，菌体呈矛头状，直径约1um，无鞭毛，无芽孢 多糖荚膜是一层坚韧的外包被层，它可以有效地保护肺炎球菌免受宿主免疫系统中白细胞的攻击 根据荚膜成分的不同，肺炎球菌有90种以上的血清型 肺炎链球菌的特点 肺炎链球菌的多样性 2/3的重症肺炎球菌感染是8-10种血清型引起的 每一种都具有不同化学组成成分的荚膜 每一种都可刺激宿主免疫系统产生不同的特异性抗体 A 肺炎球菌 至少有90种不同的血清型 B 其中20多种血清型可引发肺炎球菌性疾病 肺炎链球菌的多样性 血清型 危害 1, 3, 5, 7F, 8, 19A 类肺炎性胸腔积液 3 坏死性肺炎 3, 19A 感染性休克 10A, 15B, 19F, 23F 脑膜炎 15B, 3, 10A, 9N, 19F, 11A, 31 降低质量调整寿命年（QALYs） 3, 6B, 9N, 11A, 16F, 19F, 19A 致死风险 注：类肺炎性胸腔积液指由于肺炎引起的胸腔积液 二、肺炎链球菌性疾病总体情况 电镜下 肺炎链球菌 1、飞沫传播 5、年龄两极化 2、致病率高 肺炎链球菌性疾病总体情况 4、致死率高 3、抗生素耐药 1、肺炎链球菌——飞沫传播 鼻咽部：移殖部位 气管 吸入 肺炎球菌疾病患者 无症状携带者 气溶胶 鼻腔 扩散 鼻咽部定植、主要靠飞沫传播 WHO（2012年）：肺炎链球菌鼻咽部携带率为27%-85%。 鼻咽部细菌的散布 沒有感染者帶菌者发病者 肺炎链球菌传播示意图 突破血脑屏障 肺炎球菌菌血症 鼻窦炎 脑脊液渗漏 脑膜炎 中耳炎 鼻咽部定殖移殖 肺炎 突破吞噬细胞防御系统 突破呼吸道粘膜纤毛防御系统 腹膜炎关节炎等 肺炎链球菌的感染 1.无症状定植 2. 非侵袭性疾病 上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、蜂窝组织炎 肺炎（非菌血症性） 3. 侵袭性疾病（IPD） 菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎 肺炎（菌血症性） 返回 慢性心脏病患者：健康成年人=10:1 慢性肺病患者：健康成年人=7:1 糖尿病：健康成年人=6:1 老年人：健康成年人=7:1 2、肺炎链球菌——致病率高 患病风险 1 全球所有年龄段人群的感染性疾病中，肺炎球菌性疾病位居首位 2 据估计，欧洲和美国需要住院的社区获得性肺炎（CAP）成人患者中30%-50%系由肺炎球菌所致 2、肺炎链球菌——致病率高 侵袭性疾病（IPD） 非侵袭性疾病 返回 3、肺炎链球菌——抗生素耐药性 耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，给患者及家庭带来沉重负担； 肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药，已是一个全球性、严峻而急剧发展的问题。 青霉素发现 第一例青霉素 耐药报导 年 美国第一例环丙沙星 耐药菌株发现 ? 4 年 ? 红霉素 发现 第一例红霉素 耐药报导 ?------15 年 -------? ?------------ 24 年 -------------? 环丙沙星上市 时间线 3、肺炎链球菌——抗生素耐药性 根据WHO报告，抗生素耐药的主要结果将是致病和死亡 抗生素耐药性所导致的结果 患病 病程加长，病原体扩散到人群机会增大 死亡 具有耐药性的感染经常是致命的 医疗费用 治疗费用增高，需要新的和更加昂贵的药物 有限的解决方法 仅有少数新药 3、肺炎链球菌——抗生素耐药性 2015年3月27日 第六十八届世界卫生大会抗微生物药物耐药全球行动计划（草案），鼓励疫苗接种，预防感染 预防肺炎球菌疾病发生，减少抗生素使用。 肺炎球菌疫苗接种群体性免疫效果，减少细菌耐药克隆的传播。 国家卫计委等14个部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》 肺炎球菌菌血症总病死率 成人：15%-20% 老人：30%-40% 易感人群：50% 4、肺炎链球菌——致死率高 据WHO估计，全球每年约有160万人死于肺炎球菌疾病，其中多数是婴儿和老人； 我国每