儿科感染性休克脓毒性休克诊疗推荐设计方案解读.ppt

诊疗推荐方案---治疗 在治疗过程中进行动态评估，适时调整药物剂量及药物种类，使血流动力学指标达到治疗目标。切勿突然停药，应逐渐减少用药剂量，必要时小剂量可持续数天。 诊疗推荐方案---治疗 积极控制感染和清除病灶： 病原未明确前联合使用广谱高效抗生素静点，同时注意保护肾脏功能并及时清除病灶。 诊疗推荐方案---治疗 肾上腺皮质激素： 对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用。目前主张小剂量、中疗程。氢化可的松3～5mg / (kg.d) 或甲基强的松龙 2～3 mg / (kg.d) ，分2～3次给予。 诊疗推荐方案---治疗 纠正凝血障碍： 早期可给予小剂量肝素5-10 IU/kg 皮下注射或静脉输注（注意肝素钠不能皮下注射），每6 h 1次。若已明确有DIC，则应按DIC常规治疗。 诊疗推荐方案---治疗 其他治疗： 1）保证氧供及通气，充分发挥呼吸代偿作用。 应用NCPAP，小婴儿更需积极气管插管及 机械通气。儿童肺保护策略与成人相似。 2）注意各脏器功能支持，维持内环境稳定 3）保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解 质。 诊疗推荐方案---治疗效果评价 效果评价 （治疗目标） 维持正常心肺功能，恢复正常灌注及血压 1）毛细血管再充盈时间 2 秒； 2）外周及中央动脉搏动均正常； 3）四肢温暖； 4）意识状态良好； 5）血压正常； 6）尿量 1 ml / (kg . h)。 诊疗推荐方案---说明 本《推荐方案》适用于1个月以上小儿 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案解读 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 中华医学会儿科学分会急救学组制定 正式公布、发表于2006年8月 中华儿科杂志 中华急诊医学杂志 同时发表 中国小儿急救医学 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 从初稿草拟到正式发表历经近1年时间； 急救学组绝大部分专家参与制定、修改； 先后经4次修改； 广泛征求意见。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：引起广泛重视 严重脓毒症是美国儿童住院的第4大病因，是PICU的首位死因，死于脓毒症儿童年均4383人，诊治耗资愈19（1.97billion) 亿美元/年,平均住院31天，人均住院费用4万余美元（1995年数据）。 儿童脓毒症有其自身特点，不能照搬成人临床诊治指南。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2000年美国11家PICU开展重组人类活化蛋白C救治小儿、新生儿重度脓毒症的研究，为此制定了小儿脓毒症系列定义，并产生重要影响。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2002年美国、英国、荷兰、法国、加拿大五国20余位国际知名脓毒症专家举行了国际小儿脓毒症联席会议，依严谨、科学的程序，制定了“小儿脓毒症及多器官功能障碍定义”，并经美国危重医学会（SCCM）、美国儿科学会（AAP）核准。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 上述定义经临床实践检验后，2004年第1届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义，并于2005年1月在儿科危重症医学杂志和因特网上正式发表。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 定义：International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med.2005,6(1): 2-8 国内对该定义介绍见： 中华儿科杂志.2005，43（8）：618-620 中国小儿急救杂志.2006,13(1):1-3 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国内： 基于上述国际儿科脓度症概念的更新及随之而来的治疗理念、方法的更新，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组以上述国际儿科脓度症定义为基础，结合国内实际情况，经专家反复讨论修改，制定了本推荐方案。 诊疗推荐方案简介---概念 一、定义 脓毒症（Sepsis）是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克（Septic Shock） 诊疗推荐方案简介---概念 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异 常： 中心温度 38.5℃