中国高血压防治指南修订版解读.ppt

老年高血压药物应用方法 推荐利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB，均可作为初始或联合药物治疗。 应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。 无并存疾病的老年高血压不宜首选 β 受体阻滞剂。 利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。 α 受体阻滞剂可用作伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。 老年 ISH 的药物治疗 DBP＜60 mmHg 的患者如 SBP＜150 mmHg，可不用药物； 如 SBP 为 150～179 mmHg，可用小剂量降压药； 如 SBP ≥ 180 mmHg，需用降压药，用药中应密切观察血压的变化和不良反应。 妊娠高血压 对于妊娠高血压患者，推荐血压 ≥ 150/100 mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下（Ⅱb，C）。 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑 ≥ 160/110 mmHg 时启动药物治疗（Ⅰ，C）。 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。 中国高血压防治指南2018年修订版 解读 诊断评估、分类与分层 诊断性评估的内容包括以下三方面 1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级； 2. 判断高血压的原因，区分原发性继发性高血压； 3. 寻找其他心脑血管危脸因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管疾病风险程度，指导诊断与治疗 诊室血压测量步骤 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平； 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰； 使用标准规格袖带（气囊长 22～26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带； 首诊时测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂； 测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值； 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压，站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量； 在测量血压的同时，应测定脉率； 评估靶器官损害 在高血压患者中，评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。 早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。 提倡因地因人制宜，采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段，开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。 高血压分类与分层 高血压定义：在末使用降压药物的情况下，诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。 分层修订 影响高血压患者心血管预后的重要因素 新旧对比 靶器官损害无修订 高血压治疗目标 降压治疗策略 降达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（I，C）。 降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍 ≥ 140/90 mmHg 和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（I，A）。 降压药物治疗的时机 降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。 高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗； 中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗； 低危患者，则可对患者进行 1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情兄，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。 初诊高血压患者的评估及监测程序 生活方式干预 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要指施包括以下内容 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入（I，B） 合理膳食，平衡膳食（