抗菌药物的合理使用2017.pptxVIP

抗菌药物的合理使用;一、前言;药效学：研究药物对机体的作用及作用机制，即药物效应动力学，又称药效学。 药动学：研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律，即药物代谢动力学，又称药动学。 药理学 = 药效学 + 药动学;二、抗菌药物药效学;（一）抗菌药物的作用机制;;（二）抗菌药物的抗菌谱;抗菌谱：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。 广谱抗菌药物：指对多种病原微生物有效的抗菌药物。 窄谱抗菌药物：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。 抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。;头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四类： 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性。 第二代：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌也具有抗菌活性。 第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶等对铜绿假单胞菌也有较强抗菌活性。 第四代：对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代略强。;最低抑菌浓度（MIC）：药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 最低杀菌浓度（MBC）：药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。 是反映抗菌药物抗菌活性大小的指标。 ;（三）抗菌药物后效应;（四）时间依赖性和浓度依赖性;;1、时间依赖性抗菌药物;时间依赖性抗菌药物的特点： 抗菌作用与血药浓度超过MIC的时间呈正相关；一般要求24小时内血药浓度超过MIC的时间比应达到50%～60%； 仅有一定的PAE或无PAE。;并且，当以常规剂量给药，血药浓度达到MIC的4～5倍时，抗菌活性即处于饱和，药物浓度继续增高时，抗菌活性并无明显改变。;举例说明;方案一;方案二;青霉素类、头孢菌素类，一日剂量一次使用的担忧： 血药浓度可能超过中毒浓度，患者出现中毒反应。 临床疗效降低。 如果发生医疗纠纷或医疗事故，诉诸法律，很可能败诉。→不符合临床诊疗指南，超说明书用药。;注射用青霉素钠一次960万单位静滴： 正常成人，青霉素血消除半衰期约30分钟，我们计算一下，经过6小时，也就是经过12个半衰期，即剩下 2-12 = 1/4096 1→1/2→1/4→1/8→1/16→1/32→1/64→1/128→1/256→→→→1/4096;《国家基本药物处方集（2012年版）》： 【药代动力学】：青霉素钠，肾功能正常情况下，约75%的给药量于6小时内自肾脏排出。 【用法用量】：成人，一日200万～2000万单位，分2～4次静滴。;《内科学》（第7版），陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，第332页 感染性心内膜炎：首选青霉素，一日1200～1800万单位，分次静滴，每4小时给药一次。;青霉素使用提醒;2、浓度依赖性抗菌药物;浓度依赖性抗菌药物的特点： 抗菌活性与Cmax相关，当Cmax大于MIC的8～10倍时，抗菌活性最强； 有较显著的PAE。;（五）抗菌药物的不良反应;β内酰胺类药物的过敏反应 氨基糖苷类的耳毒性、肾毒性 万古霉素、去甲万古霉素的肾毒性 磺胺类的固定性药疹（复方气管炎片含有磺胺甲噁唑、甲氧苄啶） 喹诺酮类的光敏反应、结晶尿、关节病变、肌腱断裂、对血糖的影响 甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、呋喃唑酮等的双硫仑样反应;三、抗菌药物药动学;;四、抗菌药物药效学和药动学相结合;血药浓度;抗菌药物的疗效取决于体内感染灶中的药物能否达到有效浓度，并清除其中的病原菌。 也即是： 抗菌药物必须到达感染部位，并在感染部位持续一段时间 抗菌药物必须对细菌有效 ;五、抗菌药物的合理使用;抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜;病原菌、感染部位、严重程度 患者的生理、病理情况 抗菌药物的药效学、药动学特点;治疗方案的实施与调整，相关实验室指标的监测。 不要忽视综合治疗措施，包括：拍背、吸痰、清创、引流，纠正低蛋白血症，控制血糖，营养支持治疗等。;指征;患者;结语;谢谢大家！