异位妊娠新进展.pptxVIP

子宫腔间质部峡部输卵管子宫内膜壶腹部卵巢阴道伞部宫颈受精部位输卵管子宫内膜胚胎发育 精子通过阴道、子宫进入输卵管。在这里遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜，继续发育。定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 其发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占95%以上。异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠 宫外孕 宫颈、残角、宫角处妊娠输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠异位妊娠=宫外孕＋宫颈妊娠＋子宫角+残角妊娠 发生率近年有上升趋势。它是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。由于异位妊娠症状体征变化多端，故有“异位妊娠最容易诊断、异位妊娠最不容易诊断”之说。 AMPULLARY PREGNANCY中医病因病机实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证1气虚血瘀2 气滞血瘀情志内伤感染邪毒 气滞血瘀胞脉不畅运血无力血行瘀滞肾气虚弱中气不足孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵不能及时运达子宫异位妊娠本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果输 卵 管 妊 娠输卵管妊娠输卵管妊娠以壶腹部最常见(55%～60%)，其次是峡部(20%～25%)和伞部(17%)，间质部少见(2%～4%)。输卵管妊娠病因学慢性输卵管炎：包括粘膜炎和输卵管周围炎（淋球菌、支原体、衣原体感染导致输卵管炎诱发异位妊娠应引起临床重视）；盆腔手术史，尤其是输卵管手术史：包括输卵管电凝术、术、绝育术等，其它盆腔手术如卵巢肿瘤手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性；不良妊娠史：尤其是有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的机率明显增加；输卵管妊娠病因学胚胎本身的缺陷：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸形；输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；受精卵游走：进入对侧输卵管。 内游走：经宫腔； 外游走：经腹腔。 辅助生育技术；其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。 输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3继发性腹腔妊娠。4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿病理输卵管妊娠转 归输卵管妊娠流产：分为完全流产和不完全流产；输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂；子宫后血肿；由输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂导致继发性腹腔妊娠；间质部妊娠：多为输卵管妊娠破裂，少数可破裂入子宫腔以宫内流产而结束；陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停止，病情稳定，胚胎死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。 输卵管妊娠临床表现停经：典型病例有6～8周的停经史，注意阴道不规则流血与末次月经的区别；宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。临床表现输卵管妊娠停经：典型病例有6～8周的停经史，注意阴道不规则流血与末次月经的区别；腹痛：常常是就诊的主要症状，常先于阴道流血症状，可表现为一侧突发性撕裂样疼痛，也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛，也可表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；阴道不规则流血：胚胎死亡后常有阴道不规则流血，量少于月经量，可伴有脱模管型或脱模碎片排除；晕厥或休克；急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性 输卵管妊娠与异位有关的表现 妇科检查宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。未破裂的妊娠块：宫旁，2～3cm大小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差；破裂或流产后形成的血凝块：宫旁，2～3cm大小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差输卵管妊娠其 他 表 现可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿不畅等。是误诊的重要原因诊断要点1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。输卵管妊娠异位妊娠如发生流产或破裂则诊断容易，但对未发生流产或破裂者，或者症状体征不典型者，则诊断较为难。 输卵管妊娠hCG测定临床意义正常妊娠时，倍增时间为1.7天，孕10周达高峰，妊娠中晚期仅为高峰的10%；β—hCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。血β—hCG水平明显偏低，倍增时间为3～8天；血β—hCG上升不正常，动态观察变化对异位妊娠诊断有价