急护9心力衰竭.pptxVIP

第八章脏器功能衰竭学习要点1. 了解急性心力衰竭、急性肝衰竭、急性呼吸衰竭、肾衰竭、多器官功能障碍综合征的病因和诱因；2.?熟悉急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭多器官功能障碍的病情评估；?3.?掌握急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭、多器官功能障碍综合征的救治与护理。?第一节 急性心力衰竭案例：男，20岁，患者十分钟前突发呼吸困难不能平卧，端坐呼吸，无胸痛不适。自行服用消心痛就此无明显改善,呼120送医院急救。P 112次/分、R 26次/分、BP 130/90mmHg,初步印象为：冠心病、高血压病、急性左心衰。1.分析该病人病情。2.应对该病例采取哪些救护措施？3.该病人应如何给氧？为什么？概述分类病因临床表现救治与护理概述血液循环物质运输实现体液调节保持内环境稳态及防卫功能。高等动物生存的重要条件心肌收缩力容量负荷压力负荷心输出量决定心脏功能的因素各种致病因素 心脏收缩舒张功能障碍 心输出量降低 机体需要不能满足 心力衰竭（heart failure） 在有各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭分类根据心衰进展的快慢可分为急性及慢性 以主要功能可分为收缩性和舒张性心力衰竭根据心衰的主要部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心肌损害压力负荷后负荷心脏负荷过度代谢异常前负荷容量负荷 原发性心肌舒缩功能障碍病因过速恶性心律失常颤心肌损害 心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏 心脏负荷过度压力负荷过度高血压;肺A高压;主A,肺A及其瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;输液、输血过多过快舒张末期容积↑ 诱因 (Predisposing factors)基本病因为基础，某些因素为诱因，诱发心力衰竭 酸碱平衡及电解质代谢紊乱 全身感染 心律失常 妊娠与分娩 劳累 紧张 激动过快、过多输液 甲亢 …. 贫血 急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。病因：与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死感染性心内膜炎高血压心脏病血压急剧升高心律失常输液过多过快病理生理 心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿急性肺水肿动脉阻力↑或心肌收缩力↓左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑肺静脉淤血肺毛细管淤血——渗出肺间质水肿——憋气、干罗音水肿液漏入肺泡——湿罗音紫绀、憋气、端坐呼吸临床表现重度呼吸困难，呼吸频率30-40次/min，泡沫性血痰，强迫坐位紫绀，大汗，面色灰白神志由躁动 ? 淡漠 ? 昏迷肺部哮鸣音、湿性罗音心尖区第一心音减弱，奔马律体征两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。辅助检查1．X线检查2．心电图3．超声心动图4．血流动力学监测 5．动脉血气分析 观察心影大小肺淤血程度三、救治与护理急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。 急救措施坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧，可加入抗泡沫剂（30%酒精）吗啡，5~10mg镇静，舒张小血管呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。高BP+肺水肿首选硝普钠代谢综合症/冠心病+肺水肿首先硝酸甘油洋地黄类药物，西地兰0.4~0.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。氨茶碱 平喘，强心扩血管利尿护理1、生命体征观察2、体位3、吸氧4、镇静5、给药护理消除诱因大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。 58岁男性，某饭店特级厨师，肥胖，6年前曾患急性前壁心梗，因突发严重气急来急诊查体：端坐呼吸，苍白、紫绀、大汗、满肺湿罗音、血压降低诊断：急性左心衰、肺水肿，当晚急诊收入院你是