15祛湿剂2016年11月9日.ppt

方剂学 第十五章 祛湿剂 湿分为湿热、寒湿 饮分为悬饮、溢饮、支饮、痰饮 痰分为寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰 水分为阴水、阳水 概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。 属八法中的“消法”。 治疗水湿病变，三焦分消 上焦宜开宣，开宣肺气，气行则湿行，气行则湿化。中焦一般用苦燥或芳化，苦燥就是指的苦温燥湿，或苦寒也有燥湿作用。苦温针对偏于寒湿，苦寒针对湿热，清热燥湿，中焦苦燥，芳香可以化湿。 下焦一般排出水湿，有淡渗利湿，利水的作用。 三焦分消治疗水湿的基本治法 上焦开宣 中焦芳化以及燥湿 下焦淡渗 水湿病分类： 外湿： ①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂） ②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 ③湿温初起证。 内湿： ①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 ④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。 治湿的方法 外湿，外邪要散， 内湿要消。 也就是说既要通过芳化苦燥，淡渗祛除水湿，更重要的要恢复脾胃的运化功能。 燥湿和胃—湿浊内盛，脾胃失和的病证—平胃散 清热祛湿—湿热外感、湿热内盛 —三仁汤 以及湿热下注所致的病证 利水渗湿—水湿内盛所致的病证 —五苓散 温化寒湿—阳虚气不化水或湿从寒化 —真武汤 所致的痰饮、水肿、痹证等 祛风胜湿—风湿外袭所致的病证 —羌活胜湿汤 分类及适应证： 使用注意： 1、祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，燥、利太过，均易于耗伤阴津，久用可耗气，故素体阴虚津亏、病后体弱及孕妇不宜使用。 2、湿邪易阻气机，气滞湿亦不得运化，故祛湿剂多伍理气之品，使气化湿亦化。 祛湿剂 第一节 燥湿和胃 第一节 燥湿和胃 适用病证 湿浊内阻，脾胃不和证。 配伍药物 苦燥、芳化之品配行气，健脾以及解表药。 内外之湿相互影响 内湿病人，脾胃运化功能障碍，可以招致外湿，出现周身酸楚疼痛等外湿的表现。 外湿侵犯人体，也可以影响到内在的运化水湿功能，可以产生纳呆、苔腻、胀闷等内湿的表现。 平胃散 《简要济众方》 胃 狭义 1.胃失和降，胃主受纳 广义 1.消化很正常，胃气不错 2.平胃散的胃，实际上是整个消化系统的意思，包括脾胃 药物组成 用法用量 上为散。每服二钱（6g），水一盅，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。 现代用法：共为细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g） 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g） 甘草炙黄，一两（3g） 湿滞脾胃 舌苔厚腻 病因 【主治】湿滞脾胃证 脘腹胀满 口淡无味 湿 气机受阻 脘腹胀满 不思饮食口淡无味常多自利 恶心呕吐嗳气吞酸 肢体沉重怠惰嗜卧 舌苔白腻而厚脉缓 脾胃 湿滞脾胃证发病机理 燥湿健脾，行气和胃 治法 湿浊困阻，脾胃气滞 病机 证治分析 脾主运化喜燥恶湿 脾运不健 胃失和降 湿为阴邪其性重着粘腻，容易伤阳气，湿邪阻滞清阳 燥湿健脾，行气和胃 配伍特点：燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使 湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。 君 苍术—燥湿健脾、降浊和胃 臣 厚朴—行气祛湿 佐 陈皮—理气和胃 使 甘草—和中，调和诸药 生姜、大枣—调和脾胃 辩证要点 现代应用 本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 本方是治疗湿困脾胃证的基础方。 临床应用以口淡无味，脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 使用注意 本方苦辛温燥，易耗伤阴血，失血过多或孕妇不宜使用，素体阴亏者忌用。 * 附方：不换金正气散（《易简方》） 组成：本方+藿香、半夏 藿香对外有辛温发散的作用。可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去。 半夏擅长于燥湿化痰、和胃降逆 功效：燥湿化浊，和胃止呕。 主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或水土不服，舌苔白腻等。 霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱，是吐泻交作。 中医内科学 痢疾--寒湿痢疾 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 药物组成 大腹皮　白芷　紫苏　茯苓去皮，各一两（30g）　半夏曲　白术　陈皮去白　厚朴去粗皮，姜汁炙　苦桔梗各二两（各60g）　藿香去土，三两（90g）　甘草炙二两半（75g） 用法用量 上为细末，