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腮腺良性肿瘤（腮腺病损切除术）临床路径 一、腮腺良性肿瘤（腮腺病损切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.000） 行腮腺病损切除术（ICD-9-CM-3：26.2901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：病史：腮腺区肿物。 2.体格检查：为腮腺区肿块，边缘清楚，光滑，固定或不固定，无压痛，可有大小变化；无面瘫表现。 3.辅助检查：超声、MRI、CT（必要时），了解肿物的位置及周围组织的关系。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行腮腺病损切除术（ICD-9-CM-3：26.2901） （四）标准住院日： 7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.000） 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1–3天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。 2.可选的检查项目 （1）MRI； （2）CT； （3）根据患者病情进行的项目检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患者病情决定选择。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：腮腺病损切除术。 3.手术内置物：引流管负压引流（必要时）。 （九）术后住院恢复2–5天。 1.根据当时患者情况而定：血常规。 2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。 二、腮腺良性肿瘤（腮腺病损切除术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.000） 行腮腺病损切除术（ICD-9-CM-3：26.2901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 （术前） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 完成入院病历和首次病程记录 B超或MRI 胸片 心电图 交待住院注意事项 上级医师查房，明确手术方案 继续进行相关检查 根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估 必要时请相关科室会诊 完成术前准备 完成术前小结 术前谈话，签署手术同意书 签署麻醉同意书 签署自费项目同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱 全麻术前胃肠道准备 必要时准备术中冰冻活检 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 普食 临时医嘱： 血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 胸片、心电图 B超或MRI 长期医嘱： 二级护理 普食 长期医嘱： 二级护理 普食 临时医嘱： 明日全麻下行“腮腺病损切除术” 术前6小时禁食水 术前肠道准备 耳后、发际上3寸备皮 主要 护理 工作 □ 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 静脉取血（明晨取血） □ 指导患者到相关科室完成辅助检查 □ 颈部皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、水 □ 观察患者生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 观察切口引流情况 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 护士 签名 时间 住院第3-4天（手术日） 住院第4-5天 （术后第1天） 住院第6-10天 （术后第2-5天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 检查备皮情况 术前30分钟给抗菌药物 嘱患者术前8小时禁食水 手术 完成手术记录及术后病程 向患者家属交待手术情况及术后注意事项 注意观察面神经功能情况 复苏室观察2小时 观察并记录引流 交待进清淡流质饮食 完成病程记录 注意观察面神经功能情况 撤除负压引流，腮腺区局部加压包扎 上级医师查房 完成出院小结及出院记录 完成所有病历并填写首页 通知患者出院 向患者及家属交待出院注意事项