高血压3级临床路径.docx

高血压3级临床路径 一、高血压3级路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压3级（ICD10:I10.x05）无并发症者。 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2018年版）》。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压3级（疾病编码ICD10:I10.x05），3级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。 2.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 3.一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。 4.优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 5.对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或单片复方制剂。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2018年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；尼群地平等。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪等。⑤β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氨氯地平片等。（4）心脏功能评定、运动功能评定。 （六）标准住院日为6-10天 （七）住院期间检查项目 1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能、CRP、高敏CRP、同型半胱氨酸。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查、颈动脉超声。 2.根据患者具体情况可查：（1）高血压3项、NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、血儿茶酚胺、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾、尿钠、24小时尿VMA。（2）头颅CT或MRI肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI、睡眠呼吸监测。 （八）出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。 （九）变异及原因分析 1.血压难以控制，考虑难治性高血压。 2.考虑继发性高血压，需转院进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。  二、高血压3级临床路径表单 适用对象：第一诊断为高血压3级（ICD10:I10.x05）无并发症者 患者姓名： 性别： 年龄：岁 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 6-10 天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 询问病史和体格检查 完善常规检查 完成病历书写 与继发性高血压鉴别 监测血压 高血压常规治疗 二级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划 完善辅助检查 监测血压 完成二级医师查房纪录 高血压常规治疗 三级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划 完善辅助检查 监测血压 完成三级医师查房纪录 高血压常规治疗 重点医嘱 长期医嘱 心内科护理常规 一～二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病